姿势反应测试

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姿势反应测试概况

姿势反应测试（Postural Reactions Test）用于测量建立和维持平衡所需的全部姿势反应，包括坐位下的平衡反应和翻正反应，以及坐位和站立位下的保护性反应。该测试基于文献、临床经验并与患者及物理治疗师协作开发而成（Sjöholm等，2018），属于筛查工具，对应ICF功能领域，无创且施测快捷，约需5-10分钟，无需特定设备，可在多种场所使用。

姿势反应测试的目的

姿势反应测试测量建立和维持平衡所需的全部姿势反应，即坐位下的平衡反应和翻正反应，以及坐位和站立位下的保护性反应（Sjöholm等，2018）。该测试由文献、临床经验发展而来，并与患者和物理治疗师合作开发（Sjöholm等，2018）。

姿势反应测试的测试项目与分量表

姿势反应测试测量坐位下的平衡反应和翻正反应，以及坐位和站立位下的保护性反应。四种反应可以相互独立地评估和评分（Sjöholm等，2018）。平衡反应和翻正反应在评定者将患者向一侧倾倒、或患者自行倾斜时进行评估：

平衡反应表现为对侧上肢和/或下肢的运动
翻正反应表现为头部向对侧的运动

保护性反应在评定者向患者一侧用力推、使其重心移出支撑面时进行评估：

坐位保护性反应表现为被推向一侧的上肢的反应
站立位保护性反应表现为双下肢的反应

姿势反应测试的施测规则

开始测试前需注意：坐位评估可在患者坐在床或检查台上进行，双手置于腿上，双脚可支撑或悬空，不允许交叉双腿。站立位保护性反应在患者双脚并拢站立时更容易被引出。评定者必须随时准备防止患者跌倒。

姿势反应测试的评分方法

平衡反应和翻正反应的评分：

0分＝未观察到反应或反应不确定
1分＝观察到明确的反应

坐位保护性反应的评分：

0分＝肩或上肢无防止跌倒的主动反应
1分＝出现伸出手或超过手的范围的缓慢动作以防跌倒，但平衡可能未能恢复
2分＝出现仅伸出手快速动作防止跌倒，并借此恢复平衡

站立位保护性反应的评分：

0分＝在评定者必须扶住患者以防跌倒之前，患者任一下肢均未迈步
1分＝患者迈出一步以上才恢复平衡，或仅迈出一步但未能恢复平衡，以致评定者必须扶住患者以防跌倒
2分＝患者用右或左腿迈出一步并成功恢复平衡

如果评定者不确定是否存在姿势反应，则给予最低分（即「无反应」）。

姿势反应测试的测试时间

姿势反应测试的施测需5-10分钟。

进行姿势反应测试之前需要进行培训吗？

姿势反应测试未规定培训要求。评定者必须做好准备以防止患者跌倒。该测试所需的专科设备或培训极少。

姿势反应测试需要什么样的设备？

姿势反应测试不需要特定设备。

姿势反应测试适合哪些患者群体使用？

姿势反应测试可用于急性脑卒中患者以及言语理解能力有限的患者（Sjöholm等，2018）。尚未见明确的不适用人群报告。该测试有瑞典语和英语版本。

姿势反应测试的心理测量学特性

该测试由物理治疗师和脑卒中患者的便利样本协商开发。文献检索共鉴定出2项与脑卒中患者使用相关的心理测量学研究（Sjöholm等，2018）。

信度方面：尚无研究检验姿势反应测试的内部一致性和重测信度。评定者内信度方面，Sjöholm等（2018）在20例急性脑卒中患者样本中检验，10名物理治疗师在至少间隔2周的两次场合观看参与者完成姿势反应测试的录像，计算两次观看的中位数和四分位数及两次之间总体一致性百分比，总体一致性百分比为86%-93%，显示良好的评定者内信度。评定者间信度方面，Sjöholm等（2018）将参与者完成测试的过程录像并由10名物理治疗师观看，记录每位参与者最常见的得分及给出该得分的治疗师人数，再计算所有参与者中获得最常见值的治疗师人数的中位数和四分位数，结果显示10名物理治疗师中有9-10人给出相同的分值，显示良好的评定者间信度。

效度方面：内容效度方面，该测试的表面效度通过两个阶段建立：（1）在三次小组会议上收集9名临床物理治疗师关于测试说明和评估程序的系统性反馈；（2）物理治疗师随后在1年期间对评估进行试点测试，从而修订了施测和评分说明（Sjöholm等，2018）。预测效度方面，Sjöholm等（2022）在242例急性脑卒中患者样本中，采用Cox比例风险回归分析和负二项回归分析（分别用于首次跌倒天数和6个月跌倒发生率）及95%置信区间（CI）、经Bonferroni校正后显著性水平p<0.0005，检验了姿势反应测试预测首次跌倒天数和6个月跌倒发生率的能力。结果显示：坐位保护性反应最差侧得分为0分的参与者，早期跌倒风险是坐位保护性反应最差侧得分为2分者的3倍以上（HR=3.59，CI 2.07-6.23，p=0.000）；双侧坐位保护性反应均不完整的参与者，早期跌倒风险是双侧坐位保护性反应均完整者的2倍以上（HR=2.63，CI 1.66-4.17，p=0.000）；坐位保护性反应最差侧得分2分与1分之间、双侧完整与单侧完整之间的比较无显著差异；多次跌倒风险的结果不显著；站立位保护性反应受损的预测分析不显著。同时效度、聚合/区分效度、已知组效度均尚未测量。

地板/天花板效应方面：尚无研究报告，但用于姿势稳定性良好的个体时可能出现地板效应。反应度方面：尚无研究报告姿势反应测试的反应度。敏感性和特异性亦尚未测量。

姿势反应测试的版本

姿势反应测试只有一个版本，有瑞典语和英语两种语言版本，可在Stroke Engine网站上获取。

姿势反应测试的参考文献

Sjöholm, H., Hägg, S., Nyberg, L., & Kammerlind, A. (2018). Reliability of test procedures for postural reactions in people with acute stroke. International Journal of Therapy & Rehabilitation, 25(11), 576-586.
Sjöholm, H., Hägg, S., Nyberg, L., Lind, J., & Kammerlind, A. (2022). Exploring possible risk factors for time to first fall and 6-month fall incidence in persons with acute stroke. SAGE Open Medicine, 10: 1-11. https://doi.org/10.1177/20503121221088093