ARAT手臂动作调查测试量表

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ARAT概况

手臂动作调查测试（Action Research Arm Test，简称ARAT）是一种评估性测量工具，用于评估皮质损伤导致偏瘫的患者肢体功能的具体变化（Lyle，1981）。该测试通过观察患者操作不同大小、重量和形状物体的能力，来衡量上肢的活动受限程度（Platz等，2005）。ARAT由Ronald Lyle于1981年从上肢功能测试（Upper Extremity Function Test，UEFT）（Carroll，1965）改编而来，简化了UEFT的施测和评分流程，缩短了施测时间，并基于古特曼层级量表（Guttman Scale）对项目进行分组（Lang等，2006）。由于原版需要更具体的施测指导（关于患者体位、评分和施测细节），Yozbatiran等（2008）随后提出了ARAT的标准化施测方案。

ARAT的目的

ARAT用于量化皮质损伤后偏瘫患者上肢功能的恢复变化，重点评估手臂的抓握、握持、捏取及粗大运动能力，属于针对上肢活动受限的测量工具，适用于康复干预效果的追踪与比较。

ARAT的测试项目与分量表

ARAT共包含19个项目，分为4个分量表，每个分量表均构成一个项目难度递增排列的层级量表：

抓握（Grasp）：6项，0-18分
握持（Grip）：4项，0-12分
捏（Pinch）：6项，0-18分
粗大运动（Gross Movement）：3项，0-9分

各分量表的动作内容为：抓握和捏分量表要求将测试材料从桌面抬升37cm（约14.6英寸）至架子顶部；握持分量表要求将测试材料从桌子一侧移至另一侧；粗大运动分量表要求患者将受测手放于头后、头顶或口部（Lyle，1981；Hsieh等，1998；Hsueh等，2002）。

ARAT的施测规则

按照Lyle（1981）的施测规则：

患者须先尝试每个分量表中难度最高的项目：若得最高分3分，则该分量表记为满分，直接进入下一个分量表；若得0-2分，则执行该分量表中难度最低的项目。
若最简单项目完全失败（0分），则该分量表其余中间项目不再测试，整个分量表记0分，进入下一个分量表。
若最简单项目部分成功（1或2分）或完全成功（3分），则须完成该分量表所有其他项目后再进入下一个分量表。

按此规则，实际施测项目数最少4项、最多19项。测试顺序依次为抓握、握持、捏、粗大运动。施测须在正式场合进行，患者坐于有坚固靠背、无扶手的椅子上，测试全程躯干须贴靠椅背，双脚接触地面；双手均需测试，先测非患侧或较轻受累侧的手用于练习和记录基线；若患者无法理解指令，评估者应示范任务并允许患者尝试（Yozbatiran等，2008）。

ARAT的评分方法

ARAT原始评分采用四级有序量表（Lyle，1981）：

0=无法执行测试的任何部分
1=部分完成测试
2=完成测试，但耗时异常长
3=正常完成测试

Yozbatiran等（2008）提出了加入时间限定的修订评分：2分限定为5至60秒内完成，超过60秒时评估者应在60秒时中止并将该条目记1分；3分要求在5秒内正常完成。

ARAT总分范围为0-57分，分数越高表示上肢功能表现越好（Lang等，2006；van der Lee等，2001）。ARAT为连续性测量，无分类切点分数，不能据此将患者直接划分为正常、轻度受限或重度受限等类别。

ARAT的测试时间

得益于层级设计，ARAT的施测时间取决于实际执行的项目数。对脑卒中患者施测通常不超过7-10分钟；若19项全部执行，通常需要约20分钟；Hsieh等（1998）研究中报告的平均施测时间为8分钟。

进行ARAT测试之前需要进行培训吗？

现有文献未报告ARAT施测前需要特殊培训，但建议由熟悉标准化施测方案的医生或治疗师完成测试，以保证评分的一致性。

ARAT需要什么样的设备？

标准ARAT套件包括：

专用测试桌：92cm×45cm、高83cm，带93cm×10cm的架子，架子位于主桌面上方37cm处
椅子：有靠背、无扶手，座面距地面44cm
木块：2.5、5、7.5和10cm三种规格（立方体）
板球（木球）：直径7.5cm
合金管两根：一根直径2.25cm、长11.5cm，另一根直径1.0cm、长16cm
垫圈和螺栓
玻璃杯两只
弹珠：直径1.5cm
滚珠轴承：直径6mm
秒表及评估者使用的纸笔

其中专用测试桌与架子的尺寸、配件的规格与摆放位置均有标准化要求，是保证施测一致性的关键。

ARAT适合哪些患者群体使用？

ARAT适用于：

皮质损伤后偏瘫患者的上肢功能评估（Lyle，1981）
脑卒中患者（可用于但不限于此类患者）

ARAT不推荐用于：

手指截肢患者：捏分量表应记0分，所有需要使用已截除身体部位的运动任务均记0分（Yozbatiran等，2008）

ARAT的心理测量学特性

信度方面：内部一致性Cronbach's α系数达0.98（Nijland等，2010）；重测信度总分组内相关系数（ICC）为0.96-0.99（Lyle，1981；Hsueh等，2002；Platz等，2005）；评估者内信度ICC为0.97-0.99；评估者间信度ICC为0.92-0.99（Hsieh等，1998；van der Lee等，2001；Yozbatiran等，2008；Nijland等，2010），各类型信度均达到优秀水平。

效度方面：ARAT与Brunnstrom-Fugl-Meyer测试、运动评估量表（MAS）上肢分量表、Motricity指数等上肢运动评定工具呈优秀相关；与功能独立性评定量表（FIM）、痉挛程度呈中等相关；与Fugl-Meyer感觉分、Ashworth量表、改良巴塞尔指数等呈低相关。Lin等（2010）的研究表明，在评估手部灵巧度方面，ARAT和积木盒测试（BBT）比九孔柱测试（NHPT）更为适合。

地板与天花板效应：急性脑卒中患者入院时ARAT存在较明显的地板效应（52.1%的患者得0分，Hsueh和Hsieh，2002），出院时的天花板效应处于可接受范围；轻中度偏瘫患者的地板和天花板效应均可接受（Nijland等，2010）。反应性方面：多项研究显示ARAT具有中至大的标准化反应均值（SRM）和效应量，能够有效检测脑卒中患者上肢功能的变化。

ARAT的版本

ARAT无替代版本。2008年Yozbatiran等提出的标准化施测方案属于施测规范化而非新版本。ARAT无官方翻译版本，但荷兰和中国台湾地区的部分同行评审文献曾将ARAT用作结局指标，提示其说明书可能已被非正式翻译成其他语言（Hsieh等，1998；Hsueh等，2002；van der Lee等，2001）。

ARAT的参考文献

Carroll, D. (1965). A quantitative test of upper extremity function. Journal of Chronic Diseases, 18, 479-491.
Hsieh, C.L., Hsueh, I.P., Chiang, F.M., & Lin, P.H. (1998). Inter-rater reliability and validity of the action research arm test in stroke patients. Age and Ageing, 27, 107-113.
Hsueh, I.P., Lee, M.M., & Hsieh, C.L. (2002). Psychometric characteristics of the action research arm test in stroke patients. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 81, 237-242.
Lin, K.C., Chuang, L.L., Wu, C.Y., Hsieh, Y.W., & Chang, W.Y. (2010). Responsiveness and validity of three dexterous function measures in stroke rehabilitation. Journal of Rehabilitation Research and Development, 47, 167-173.
Lyle, R.C. (1981). A performance test for assessment of arm function in stroke patients. International Rehabilitation Medicine, 3, 79-82.
Nijland, R., van Wegen, E.E.H., Verbunt, J.A., van Wijk, R., van Kordelaar, J., & Kwakkel, G. (2010). A comparison of two validated tests for upper limb function after stroke: the Wolf Motor Function Test and the Action Research Arm Test. Journal of Rehabilitation Medicine, 42, 694-696.
Platz, T., Pinkowski, C., van Kaick, S., Mühlich, E., Bock, M., & Prass, K. (2005). Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test, Action Research Arm Test and Box and Block Test: a multicentre study. Clinical Rehabilitation, 19, 404-411.
van der Lee, J.H., DeGroot, K., Beckerman, H., Wagenaar, R.C., Lankhorst, G.J., & Bouter, L.M. (2001). The intra- and interrater reliability of the action research arm test: a test for upper-limb function in patients with stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 82, 14-19.
Yozbatiran, N., Der-Yeghiaian, L., & Cramer, S.C. (2008). A standardized approach to performing the action research arm test. Neurorehabilitation and Neural Repair, 22, 78-90.

ARAT的更多信息

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