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活动专项平衡信心量表


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活动专项平衡信心量表概况


活动专项平衡信心量表（Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC）是一种结构化问卷，用于测量个体对自己在不失去平衡、不出现不稳的情况下执行各种活动的信心程度。该量表由Powell和Myers于1995年开发，开发时选取了15名临床医师（物理治疗师和作业治疗师）和12名65岁以上的物理治疗患者作为便利样本，研究者要求临床医师列举「对独立生活最重要、需要一定姿势变换或行走、且对大多数老年人安全无害的10项活动」，老年人除回答同一问题外还被问及「是否害怕在日常活动中跌倒，如果害怕，是在哪些活动中」。条目的选取有意包含了一些可能带来危险的困难活动，并采用0-100%的反应量表来评估自我效能。ABC量表共16个条目，总分范围0-100%，施测约需10-20分钟。


活动专项平衡信心量表的目的


活动专项平衡信心量表是一种结构化问卷，用于测量个体在执行活动时不失去平衡的信心。它提供了一种对平衡信心的主观测量，得分并非基于临床医师对操作表现的观察。使用该量表时，临床人员还应考虑自尊和自知力等因素。该量表属于筛查工具，对应国际功能、残疾和健康分类（ICF）中的活动领域，测量自我感知的移动信心。


活动专项平衡信心量表的测试项目与分量表


ABC量表由16个问题组成，要求患者对自己在执行下列活动时不会失去平衡或变得不稳的信心进行评分：


  • 1.在室内行走
  • 2.上下楼梯
  • 3.弯腰从衣柜前的地上拾起一只拖鞋
  • 4.伸手拿取与视线齐平的架子上的一只小罐
  • 5.踮脚站立并伸手拿取头顶上方的物品
  • 6.站在椅子上伸手拿取物品
  • 7.扫地
  • 8.从家里走到停在车道上的汽车旁
  • 9.上下汽车
  • 10.穿过停车场走到商场
  • 11.上下坡道
  • 12.在人群快速经过的拥挤商场里行走
  • 13.在商场里被人流碰撞
  • 14.扶着扶手上下自动扶梯
  • 15.抱着包裹上下自动扶梯（因此无法扶住扶手）
  • 16.在结冰的人行道上行走

活动专项平衡信心量表的施测规则


如果患者目前不执行某项活动，则指导其想象如果必须执行该活动，自己可能会有多大的信心。如果患者平时使用行动辅具执行该活动，则指导其在评分时按照使用该辅具执行活动的情形来评估自己的信心水平。


活动专项平衡信心量表的评分方法


患者需对自己执行各项活动而不失去平衡或变得不稳的信心进行评分。原始量表采用0%至100%的连续反应量表。在后续发表的文献中，Myers（1999）将0%-100%的连续反应量表改为11点反应量表，以10%为锚点增量（0%、10%……100%）。


量表锚点为：0%＝毫无信心；100%＝完全有信心。


总分计算方法为：将各条目得分相加后除以16（即条目数）。总分范围为0%至100%。根据Myers等（1998）针对活动能力较好的老年人提出的划界分：低于50%表示躯体功能水平低；50%-80%表示躯体功能水平中等；高于80%表示躯体功能水平高。


活动专项平衡信心量表的测试时间


原始ABC量表的施测约需10-20分钟。


进行活动专项平衡信心量表测试之前需要进行培训吗？


ABC量表未规定任何培训要求。该量表的施测不依赖临床医师对患者操作表现的观察，评估所需的专科设备或培训极少。


活动专项平衡信心量表需要什么样的设备？


ABC量表是一种结构化问卷，不需要特定设备。


活动专项平衡信心量表适合哪些患者群体使用？


ABC量表可用于下列人群：


  • 卒中及其他神经系统疾病患者（Moore等，2014）
  • 前庭疾病患者（Jarlsater & Mattsson，2003）
  • 下肢截肢者（Miller、Deathe & Speechley，2003）
  • 帕金森病患者（Franchignoni等，2014）
  • 社区居住的老年人（Myers等，1996；Myers等，1998；Filiatrault等，2007）

该量表不适合对自身平衡障碍缺乏自知力的个体，也不推荐用于没有改善平衡信心这一康复目标的患者（Moore等，2018）。


活动专项平衡信心量表的心理测量学特性


信度方面：Powell和Myers（1995）在102名65岁以上社区居住成人和18名高活动能力、7名低活动能力的物理治疗门诊患者中，采用Cronbachα系数检验内部一致性，结果为高内部一致性（α=0.96），逐步删除任一条目均不改变内部一致性。Botner等（2005）在77例慢性卒中患者中报告高内部一致性（α=0.94）。Salbach等（2006）在86例有残余步行缺陷的亚急性/慢性卒中患者（n=51和35）中，报告ABC量表和加拿大法语版（ABC-CF）均具有高内部一致性（α分别为0.94和0.93）。Nilsagard和Forsberg（2012）的瑞典语翻译版在37例急性/亚急性卒中患者中，两个时间点均显示高内部一致性（α分别为0.97和0.94）。绝对信度方面，Salbach等（2006）报告ABC量表的测量标准误为5.05，ABC-CF量表为5.13。可扩展性方面，Powell和Myers（1995）采用Mokken随机累积量表程序检验，显示强累积量表（H系数=0.59）和优秀信度（Rho系数=0.95）。重测信度方面：Powell和Myers（1995）在21名社区老年人中进行2周重测，总体重测信度优秀（r=0.92，p<0.001）。Botner等（2005）在24例慢性卒中患者中进行4周重测，总分重测信度优秀（ICC=0.85；95%CI为0.68-0.93），条目水平重测信度为充分至优秀（ICC为0.53-0.93）。评估者内信度和评估者间信度均无研究检验，这与该量表不依赖临床医师观察有关。


效度方面：Botner等（2005）在77例慢性卒中患者中进行因子分析（主成分分析，Varimax旋转），结果得到两个因子：因子1为感知低风险活动（9个条目，解释55.7%的方差），因子2为感知高风险活动（6个条目，解释12.9%的方差），「扫地」一条在两个成分上的载荷几乎相等。同时效度方面，Powell和Myers（1995）将ABC量表与跌倒效能量表（FES）比较，二者呈充分相关（r=0.84，p<0.001）。聚合效度方面：Powell和Myys（1995）报告ABC量表与体能自我效能量表（PSES）总分呈适宜相关（r=0.49，p<0.001），与PSES身体能力分量表呈极好相关（r=0.63，p<0.001），与PSES一般自我呈现分量表无显著相关（r=0.03）。Botner等（2005）报告ABC量表与Berg平衡量表（BBS）呈适宜相关（r=0.36，p<0.001），与步速呈适宜相关（r=0.48，p<0.001）。Salbach等（2006）报告ABC量表与SF-36躯体功能分量表呈极好相关（r=0.60），与EQ-5D视觉模拟量表（r=0.52）、BBS（r=0.42）、最大步速（r=0.43）、舒适步速（r=0.42）、6分钟步行测试（r=0.40）、Barthel指数（r=0.37）呈适宜相关，与计时起立-行走测试（TUG，r=-0.34）和老年抑郁量表（GDS，r=-0.30）呈适宜负相关；ABC-CF量表与EQ VAS呈极好相关（r=0.68），与GDS呈极好负相关（r=-0.61），与SF-36 PF（r=0.56）、BBS（r=0.49）、最大步速（r=0.53）、舒适步速（r=0.48）、6MWT（r=0.48）、Barthel指数（r=0.45）呈适宜相关，与TUG呈适宜负相关（r=-0.52）。Nilsagard和Forsberg（2012）报告瑞典语版与功能性步行分级（FAC）（r=0.40、0.49）、改良Rivermead移动指数（r=0.38、0.46）在两个时间点均呈显著适宜相关，与TUG（r=-0.46、-0.43）、10米计时步行测试（两个时间点均r=-0.41）、12项步行量表（r=-0.55、-0.52）呈适宜负相关，与SF-36心理组分得分呈低相关（r=0.22、0.12）。已知组效度方面，Powell和Myers（1995）报告高活动能力与低活动能力参与者的平均ABC得分存在显著差异（t=9.34，效应量=1.5，p<0.001），除第4条（视线齐平取物）外的所有条目在两组间均有显著差异，表明量表能区分两组人群。


地板/天花板效应方面：Salbach等（2006）报告在亚急性/慢性卒中样本中，ABC量表和ABC-CF量表的总分均无地板/天花板效应，但两个量表均有3个条目存在地板效应（超过20%的参与者报告0%无信心）、8个条目存在天花板效应（超过20%的参与者报告100%完全有信心）。Botner等（2005）报告其样本（77例慢性卒中）中超过80%的得分介于40%至80%之间，提示地板或天花板效应极小。反应度方面，尚无研究在卒中人群中报告ABC量表的反应性。条目特异性方面，Powell和Myers（1995）报告ABC量表第3-6条与FES的「伸手拿取柜橱内物品」条目显著相关（r=0.53-0.67，p<0.001），第9-15条与FES的「简单购物」条目相关（r=0.42-0.75）。


活动专项平衡信心量表的版本


除原始版本外，已开发多种修改版本。简化版（ABC-Simplified，ABC-S）通过简化提示问题和反应格式提高易用性，并删除了关于在结冰路面行走的最后一题（Filiatrault等，2007）。ABC-S在197名社区老年人中进行了心理测量学检验，显示高内部一致性（信度指数0.86）和良好的聚合效度。6项简版（ABC-6）选取原始量表中参与者信心最低的6项活动，用于临床和研究（Peretz等，2006），在35名社区老年人中被证明是有效且可靠的平衡信心测量工具，还可区分跌倒者与非跌倒者的信心水平（Schepens等，2010），但上述两个简版均尚未在卒中人群中进行心理测量学检验。此外还有加拿大法语版（ABC-CF，Salbach等，2006）。可用语言版本包括：加拿大法语、中文（Hsu & Miller，2006；Mak等，2007）、荷兰语、英语、德语、印地语、韩语、葡萄牙语、瑞典语和土耳其语。该量表无其他替代形式。


活动专项平衡信心量表的参考文献


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