Tardieu量表与改良Tardieu量表

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Tardieu量表与改良Tardieu量表概况

Tardieu量表（Tardieu Scale）与改良Tardieu量表（Modified Tardieu Scale，MTS）是用于神经系统疾病患者的肌肉痉挛（spasticity）临床测量工具。使用Tardieu量表或MTS时，通过评定肌肉对以给定速度施加的牵张的反应来量化痉挛，将特定速度下肌肉反应的质量及肌肉反应出现的角度纳入痉挛测量（Morris, 2002）。Tardieu量表通过比较肌肉在慢速与快速被动牵张下的阻力，考虑了痉挛的速度依赖特性，被认为比Ashworth量表更能准确区分痉挛与软组织挛缩（Paulis et al., 2011）。该量表属于评估工具，测量的世界卫生组织国际功能分类（ICF）领域为身体结构与功能（损伤层面）。

Tardieu量表与改良Tardieu量表的目的

Tardieu量表和MTS是评定肌肉痉挛的临床测量工具，适用于神经系统疾病患者，通过评定肌肉在给定速度牵张下的反应对痉挛进行量化。

Tardieu量表与改良Tardieu量表的测试项目与分量表

MTS没有实际意义上的条目，也不设分量表。检查者以2个参数评定肌群在特定速度牵张下的反应：X（肌肉反应质量）和Y（肌肉反应角度）。

牵张速度分级：

• V1：尽可能慢的速度（使牵张反射最小化）。
• V2：肢体节段在重力作用下自然下落的速度。
• V3：尽可能快的速度（快于肢体节段在重力下自然下落的速度）。

由此产生的关节角度定义为：R1（快速牵张后出现卡住的的角度——V2或V3时）；R2（慢速牵张后的被动关节活动度——V1时）（Mackey et al., 2004）。由于V1用于测量被动关节活动度（passive range of motion，PROM），仅V2和V3用于评定痉挛。

肌肉反应角度（Y）的测量：除髋关节外，各关节均相对于肌肉最小牵张位（对应的角度）测量；髋关节则相对于静息解剖位测量（Gracies et al., 2000）。

Tardieu量表与改良Tardieu量表的施测规则

评级应始终在每天同一时间进行，重复测试时被测肢体应置于相同体位。MTS规定了统一的肢体摆放位置以保证一致性（Boyd & Graham, 1999；Morris, 2002）；其他关节（尤其是颈部）在测试过程中及后续测试中也须保持恒定体位。测试体位要求：上肢取坐位测试；下肢取仰卧位测试。施测时以规定速度被动牵张被测肌群并记录肌肉反应。

Tardieu量表与改良Tardieu量表的评分方法

原版Tardieu量表未描述R1与R2，Boyd和Graham（1999）在评定肌肉反应时提出了R1和R2：R1表示过度活跃的牵张反射引起「卡住」出现的角度，R2表示静息状态下肌肉长度的角度。在MTS的开发中，Boyd和Graham认为R1与R2的关系比R1、R2各自的数值更重要：R1与R2差异较大提示以动态成分为主，改善或变化的能力较大；R1与R2差异较小提示肌肉以固定性挛缩为主，变化能力较差。因此R1与R2的关系可用于估计肌肉对被动牵张产生反应时神经机制（痉挛）与软组织机械限制各自的作用。MTS以R2表示被动关节活动度，R1表示肌肉反应（卡住）角度，两者之差（R2-R1）用于帮助区分痉挛与软组织受限（Boyd & Graham, 1999）。

肌肉反应质量（X）的评分标准（Tardieu量表与MTS的评分定义一致）：

• 0级：被动运动全程无阻力。
• 1级：被动运动全程轻微阻力，无明确角度的卡住。
• 2级：明确角度处出现卡住，中断被动运动，随后释放。
• 3级：明确角度处出现易疲劳性阵挛（维持压力时不足10秒）。
• 4级：明确角度处出现不易疲劳性阵挛（维持压力时超过10秒）。
• 5级：关节不可移动。

Tardieu量表与改良Tardieu量表的测试时间

施测时间未见报告，具体时长随被测试肌群数量的不同而变化。

Tardieu量表与改良Tardieu量表需要培训吗？

通常未见培训要求的报告，但评定者的经验对结果有相当大的影响（Ansari et al., 2008；Singh et al., 2011）。

Tardieu量表与改良Tardieu量表需要什么样的设备？

所需设备包括：铅笔或钢笔、量角器（goniometer）、垫子、治疗床或病床。完整Tardieu量表和/或MTS可参见以下文献：Ansari, Naghdi, Hasson, Azarsa & Azarnia (2008)；Boyd & Graham (1999)；Gracies et al. (2000)；Haugh, Pandyan & Johnson (2006)；Morris (2002)；Patrick & Ada (2006)。

Tardieu量表与改良Tardieu量表适合哪些患者群体？

可用于脑卒中患者，以及患有其他神经系统损害的患者，如脑瘫（Boyd & Graham, 1999）和颅脑外伤（Mehrholz et al., 2005）。迄今为止尚无使用限制的相关信息。该量表现有英语版本。

Tardieu量表与改良Tardieu量表的心理测量学特性

文献检索共识别6项研究，以下为Tardieu量表和MTS在脑卒中患者中应用时的心理测量学特性总结。

信度方面：内部一致性——尚无研究在脑卒中患者中检验Tardieu量表或MTS的内部一致性。重测信度——Paulis等（2011）比较了用量角器和惯性传感器（inertial sensors，IS）进行Tardieu量表测量的重测信度：2名治疗师在两个场合（间隔30分钟）分别评定13例脑卒中患者的肘屈肌痉挛；以组内相关系数（ICC）计算，量角器和IS的Tardieu量表重测信度均为优秀（ICC分别为0.86和0.76）；被动关节活动度（ROM）和卡住角度（angle of catch，AoC）数据在使用两种方法时均有优秀重测信度。评定者内信度——Mehrholz、Wagner、Meissner、Grundmann和Zange（2005）在30例因（亚急性）脑卒中、颅脑外伤或脑缺氧导致重度脑损伤的患者中研究了MTS与改良Ashworth量表的评定者内信度，测量肩、肘、腕、髋、膝、踝的肌张力，参与者由同一评定者在1天间隔内、同一时间与体位下重新评定；以Kappa统计量计算，MTS的评定者内信度在肩屈肌（kappa=0.65）、肩外旋肌（kappa=0.53）和膝屈肌（kappa=0.67）为充分，其余肌肉均为优秀：肘屈肌（kappa=0.78）、肘伸肌（kappa=0.75）、腕屈肌（kappa=0.87）、腕伸肌（kappa=0.71）、髋屈肌（kappa=0.76）、髋伸肌（kappa=0.72）、膝伸肌（kappa=0.81）、膝关节屈曲时的踝伸肌（kappa=0.82）、膝关节完全伸直时的踝伸肌（kappa=0.72）；与改良Ashworth量表相比，除肩伸肌和肩内旋肌（P>0.05）外，MTS的评定者内信度在所有肌肉均显著更高（P<0.05）。Singh、Joshua、Ganeshan和Suresh（2011）在91例亚急性脑卒中患者中检验了MTS的评定者内信度，评定肘屈肌和踝跖屈肌，由同一评定者（经过MTS痉挛评定的广泛培训）在2天间隔内、同一时间与体位下评定和重新评定；以ICC计算，肘屈肌和踝跖屈肌的所有MTS测量值评定者内信度均为优秀（肘屈肌：R1 ICC=0.998、R2 ICC=0.978、R2-R1 ICC=0.991、MTS分数ICC=0.847；踝跖屈肌：R1 ICC=0.990、R2 ICC=0.995、R2-R1 ICC=0.907、MTS分数ICC=0.863）。评定者间信度——Mehrholz等（2005）在上述30例患者中由4名不同评定者评定：以Kappa计算，肩屈肌（kappa=0.44）、肘屈肌（kappa=0.48）、肘伸肌（kappa=0.51）、髋屈肌（kappa=0.42）、膝屈肌（kappa=0.53）、膝伸肌（kappa=0.44）和膝关节完全屈曲时的踝伸肌（kappa=0.47）为充分，而肩外旋肌（kappa=0.39）、腕屈肌（kappa=0.33）、腕伸肌（kappa=0.38）、髋伸肌（kappa=0.37）、膝关节完全伸直时的踝伸肌（kappa=0.29）和肘伸肌（kappa=0.42）为差；与改良Ashworth量表相比，除腕伸肌（P>0.05）外，MTS的评定者间信度在所有肌肉均显著更高（P<0.05）。Ansari、Naghdi、Hasson、Azarsa和Azarnia（2008）在30例（慢性）脑卒中或颅脑外伤所致偏瘫患者（平均年龄54.9岁）中评价了MTS的评定者间信度，2名无经验评定者对患者进行盲法评定；以ICC计算，MTS测量的评定者间信度为充分（R1 ICC=0.74；R2 ICC=0.56；R2-R1 ICC=0.72）；作者认为评定者经验有限可能影响了评定者间信度。Paulis等（2011）比较了量角器和IS的评定者间信度：Tardieu量表使用IS的评定者间信度为优秀（ICC=0.84），使用量角器仅为充分（ICC=0.66）；被动关节活动度使用IS的评定者间信度为优秀且与量角器相当（两者ICC均=0.89）；卡住角度使用IS为优秀（ICC=0.87），使用量角器为充分（ICC=0.60）。

效度方面：内容效度——尚无研究在脑卒中患者中报告Tardieu量表或MTS的内容效度。同时效度——尚无研究报告。预测效度——尚无研究报告。聚合/区分效度——Patrick和Ada（2006）在16例脑卒中患者中将Tardieu量表与Ashworth量表及痉挛和挛缩的肌电图（electromyography，EMG）测量进行比较，用Fisher精确检验和Pearson相关系数计算：Tardieu量表检出痉挛与EMG的一致性为优秀（kappa=1.0），检出挛缩的一致性亦为优秀（kappa=0.88）（肘屈肌和踝跖屈肌均是）；Ashworth量表与EMG检出痉挛的一致性差（肘屈肌kappa=0.24、踝跖屈肌kappa=0.25）；Tardieu量表与EMG痉挛测量在肘屈肌和踝跖屈肌呈优秀相关（分别为r=0.86，P=0.001；r=0.62，P=0.001），而Ashworth量表与EMG测量呈差相关（分别为r=0.33，P=0.21；r=0.15，P=0.59）；作者结论认为Tardieu量表比Ashworth量表更能识别痉挛并在上、下肢区分痉挛与挛缩。已知组效度——尚无研究报告。

敏感性/特异性：尚无研究在脑卒中患者中检验Tardieu量表或MTS的敏感性/特异性。地板/天花板效应：尚无研究报告。反应度：尚无研究正式检验Tardieu量表或MTS的反应度，但一项研究发现Tardieu量表足够敏感，可检出接受痉挛治疗患者的变化。可接受性：MTS常用于儿童痉挛的评定；在成人中，有证据提示其是比Ashworth量表更准确、更可靠的痉挛临床测量工具。可行性：MTS的施测时间未见报告，将随被测试肌群数量而变化。

Tardieu量表与改良Tardieu量表版本

Tardieu et al.（1954）首先提出了Tardieu量表所用的痉挛测量技术；Held和Pierrot-Deseilligny（1969）随后发展出可量化的Tardieu量表，由Gracies et al.（2000）翻译为英文；Boyd和Graham（1999）进一步修改该量表，形成改良Tardieu量表（MTS）。MTS沿用原版Tardieu量表的评分标准，修改之处旨在使测试程序标准化，明确了具体的肢体摆放、对位与操作规程。Tardieu量表于1954年首次提出，被认为是Ashworth量表的可靠替代工具，因为它通过比较慢速与快速牵张下肌肉的阻力，考虑了痉挛的速度依赖特性。

Tardieu量表与改良Tardieu量表参考文献

• Ammann, C.M., Kawanami, L.M., Giratalla, M.M., Hoetmer, R.A., Rodriguez, V.J. & Munro, K.K. (2005). Choosing a spasticity outcome measure: A review for the neuromodulation clinic. University of Alberta Health Sciences Journal, 2, 29-32.
• Boyd, R.N. & Graham, H.K. (1999). Objective measurement of clinical findings in the use of botulinum toxin type A for the management of children with cerebral palsy. European Journal of Neurology, 6(suppl4), S23-S25.
• Gracies, J-M., Marosszeky, J. E., Renton, R., Sandanam, J., Gandevia, S.C. & Burke, D. (2000). Short-term effects of dynamic lycra splnts on upper limb in hemiplegic patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 81, 1547-55.
• Haugh, A.B., Pandyan, A.D. & Johnson, G.R. (2006). A systematic review of the Tardieu Scale for the measurement of spasticity. Disability and Rehabilitation, 28(15), 899-907.
• Mackey, A.H., Walt, S.E., Lobb, G. & Stott, N.S. (2004). Intraobserver reliability of the Modified Tardieu Scale in the upper limb of children with hemiplegia. Developmental Medicine and Child Neurology, 46, 267-272.
• Morris, S. (2002). Ashworth and Tardieu Scales: Their clinical relevance for measuring spasticity in adult and paediatric neurological populations. Physical Therapy Reviews, 7, 53-62.
• Patrick, E. & Alda, L. (2006). The Tardieu Scale differentiates contracture from spasticity whereas the Ashworth Scales is confounded by it. Clinical Rehabilitation, 20, 173-182.
• Paulis, W.D., Horemans, H.L.D, Brouwer, B.S. & Stam, H.J. (2011). Excellent test-retest and inter-rater reliability for Tardieu Scale measurements with inertial sensors in elbow flexors for stroke patients. Gait & Posture, 33, 185-189.
• Singh, P. & Joshua, A.M. (2011). Intra-rater reliability of the modified Tardieu scale to quantify spasticity in elbow flexors and ankle plantar flexors in adult stroke subjects. Annals of Indian Academy of Neurology, 14, 23-26.