卒中手臂阶梯

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卒中手臂阶梯概况

卒中手臂阶梯（Stroke Arm Ladder）是评估脑卒中后上肢功能的评估工具，由现有的测试条目库开发而来，纳入了对能力或表现的可观察测试以及识别世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）中「活动」和「参与」成分的问题，包含覆盖较宽难度范围的条目。量表总分为100分。文献检索仅发现最初的验证性研究，结果支持其心理测量学特性的初步验证，但在该工具可用于临床之前仍需进一步研究。施测时间尚未报告，无替代版本，无官方翻译，仅有英语版本。本页证据审查截至2012年2月15日之前。

卒中手臂阶梯的目的

临床医生和研究者需要使用多种评估工具来评估脑卒中后患者上肢功能相关的干预措施和构念；多种测试的施测过程可能冗长、耗时并给患者带来负担。卒中手臂阶梯的开发正是为了解决这一问题，提供一个更全面、涵盖面广的等距量表，用于上肢功能的评估与监测。

卒中手臂阶梯的测试项目与分量表

卒中手臂阶梯由现有49个测试条目库中选出的34个条目组成。该条目库反映ICF领域（身体功能；活动与参与），并衍生自常用结局指标，如Chedoke-McMaster脑卒中评估、Barthel指数和脑卒中康复运动评估量表（STREAM）。量表包含简易分量表和困难分量表。

施测任务总体描述：起始条目为手枪式抓握，扣动扳机后返回。若患者无法完成起始条目，则进入简易分量表，从第7号条目开始；若患者能够完成起始条目，则进入困难分量表，从第36号条目开始。条目按顺序逐条施测，直至找到患者能力临界点。

简易分量表条目（页面列出的条目编号为1-21）：

条目1：在颈部围一条围巾（双侧任务）。任务部分完成（超过25%），或某些步骤执行时存在重大困难、需反复努力；部分任务可能需修改或需协助才能完成。得分3/100
条目2：打开罐子并取出一勺咖啡（双侧任务），标准同上。得分4/100
条目3：开锁并打开药盒（双侧任务），标准同上。得分5/100
条目4：进食（需部分协助）：他人将食物放至可及范围后，患者需部分协助才能自行从托盘或餐桌进食；需协助佩戴辅助器具（如有需要）、切食物、使用盐和胡椒、涂黄油等；需协助才能在合理时间内完成。得分23/100
条目5：在信封上书写并贴邮票（双侧任务），标准同前。得分29/100
条目6：穿脱衣物（需部分协助）：需协助穿上、脱下并扣好所有衣物及系鞋带（除非必须使用适应性辅具），包括在处方规定时穿脱并扣好束腰衣或支具。得分33/100
条目7：洗牌并发牌（双侧任务），标准同前。得分34/100
条目8：肘部贴于体侧、屈曲90度：旋后然后旋前。得分44/100
条目9：手指屈曲然后伸展。得分45/100
条目10：仰卧位伸展肘关节（起始时肘完全屈曲），能以与健侧相当的方式完成动作。得分46/100
条目11：仰卧位肩胛骨前伸，能以与健侧相当的方式完成动作。得分48/100
条目12：患者能否自己准备餐食？能独立做饭吗？得分49/100
条目13：独立进食：他人将食物放至可及范围后，患者能自行从托盘或餐桌进食；能佩戴辅助器具（如有需要）、切食物、使用盐和胡椒、涂黄油等；必须能在合理时间内完成。得分51/100
条目14：手无支撑：拇指与小指对指。得分51/100
条目15：摆弄硬币（单侧任务），标准同前。得分52/100
条目16：将手放置于骶骨，能以与健侧相当的方式完成动作。得分53/100
条目17：耸肩（肩胛骨上提），能以与健侧相当的方式完成动作。得分55/100
条目18：患者能否做家务？无需帮助？得分56/100
条目19：独立穿脱衣物：能自行穿上、脱下并扣好所有衣物及系鞋带（除非必须使用适应性辅具），包括在处方规定时穿脱并扣好束腰衣或支具。得分56/100
条目20：拿起并移动小物体（单侧任务），标准同前。得分57/100
条目21：在信封上书写并贴邮票（双侧任务），任务按指示或示范顺利、无困难地完成。得分57/100

困难分量表条目（页面列出的条目编号为22-41）：

条目22：过去两周内，您能用刀叉切开食物吗？得分58/100
条目23：过去两周内，您能用脑卒中后受累较重的那只手转动门把手吗？得分59/100
条目24：拿起并移动一个罐子（单侧任务），任务按指示或示范顺利、无困难地完成。得分59/100
条目25：开锁并打开药盒（双侧任务），任务按指示或示范顺利、无困难地完成。得分60/100
条目26：过去两周内，您能做轻度家务/杂务（如除尘、整理床铺、倒垃圾、洗碗）吗？仅有一点困难或完全不困难。得分61/100
条目27：独立洗浴：必须能使用浴缸、淋浴或完成完整的海绵擦浴；必须能在无他人在场时独立完成其中任一任务的所有步骤。得分63/100
条目28：在颈部围一条围巾（双侧任务），任务按指示或示范顺利、无困难地完成。得分63/100
条目29：手从膝盖到前额，5秒内完成5次。得分64/100
条目30：手臂置于体侧：将手臂举过头顶并完全旋后。得分64/100
条目31：旋前：5秒内轻拍食指10次。得分65/100
条目32：过去两周内，您能用脑卒中后受累最重的那只手提拿重物（如一袋食品杂货）吗？（男性）得分66/100
条目33：打开罐子并取出一勺咖啡（双侧任务），任务按指示或示范顺利、无困难地完成。得分71/100
条目34：过去两周内，您能剪脚趾甲吗？得分73/100
条目35：过去两周内，您能用脑卒中后受累最重的那只手提拿重物（如一袋食品杂货）吗？（女性）仅有一点困难或完全不困难。得分73/100
条目36：肘部贴于体侧、屈曲90度：抗阻肩外旋。得分76/100
条目37：拇指依次触碰各指尖然后反向，12秒内完成3次。得分78/100
条目38：60秒内转移木块数量大于30。得分82/100
条目39：头顶上方及背后拍手，5秒内完成3次。得分82/100
条目40：连续拍球4次后接住。得分93/100
条目41：60秒内转移木块数量大于60。得分100/100

注：页面正文说明该量表由34个条目组成，但页面实际列出的条目编号为1-41，此为原始页面的呈现方式。

卒中手臂阶梯的施测规则

先施测起始条目（手枪式抓握、扣动扳机后返回）。无法完成起始条目则进入简易分量表，从第7号条目开始：能完成第7号条目则向下（更难方向）逐条施测，无法完成第7号条目则向上（更易方向）逐条施测，直至找到患者能力临界点。能完成起始条目则进入困难分量表，从第36号条目开始：能完成第36号条目则向下逐条施测，无法完成则向上逐条施测，直至找到患者能力临界点。条目按顺序逐条施测（如36、37、38、39）。部分条目为自我报告问题（如过去两周内的能力），部分为可观察的操作性任务（部分任务需观察厨房/浴室情境）。

卒中手臂阶梯的评分方法

量表总分100分，基于测试条目的完成情况。评分示例：若患者能完成起始条目（手枪式抓握、扣扳机），则自动从困难分量表的第36号条目开始，按顺序施测（36、37、38、39）；若患者成功完成接下来的三个条目但无法完成第40号条目，则得分为82/100（如第39号条目右侧得分栏所示）。关于分数解释的信息目前尚不可得。

卒中手臂阶梯的测试时间

尚未报告。

卒中手臂阶梯需要培训吗？

无相关培训报告。

卒中手臂阶梯需要什么样的设备？

围巾
带盖罐子
咖啡
药盒
挂锁
餐具
盘子、碗、玻璃杯、马克杯
盐瓶和胡椒瓶
信封
邮票
衣物（带纽扣的衬衫和裤子）
一副纸牌
硬币
钢笔或铅笔
若需观察任务执行情况，须可使用厨房和浴室

卒中手臂阶梯适合哪些患者群体？

可用于急性期和亚急性期脑卒中患者（轻度、中度、重度）。不应用于脑卒中后超过7个月的患者，直至完成进一步的验证检验（因验证样本仅纳入脑卒中后7个月以内的患者）。

卒中手臂阶梯的心理测量学特性

总体：文献检索仅发现最初的验证性研究（Higgins、Finch、Kopec与Mayo，2011），结果支持心理测量学特性的初步验证。

地板/天花板效应：Higgins等（2011）在脑卒中患者中未发现地板或天花板效应——没有患者得分低于最简易条目或高于最困难条目。

信度：内部一致性一项研究检验，结果优秀（Cronbach系数alpha=0.97）。重测信度尚未检验；评定者内信度尚未检验；评定者间信度尚未检验。

效度-内容效度（Higgins等，2011）：开发时从已验证的上肢功能与动作测验/指标（如箱块测试）中选取49个条目；15个条目因冗余、与模型不拟合等原因被删除。验证最终版本的34个条目时，所有脑卒中患者的拟合残差在-2.0至+2.0之间。采用Rasch分析确认了条目的层级排序，结果表明全部34个条目反映同一构念。

效度-标准效度：同时效度尚未检验；预测效度尚未检验。

效度-结构效度（聚合/区分效度）：与整体功能恢复指标（STREAM总分）比较，相关性优秀（r=0.6，P<0.0001）；与SF-36（医学结局研究简明量表36）的心理和情绪分量表相关性差（r=0.2，P<0.0001）。结果表明该量表能充分测量上肢功能构念，但评估脑卒中后心理与情绪状态的能力有限——与开发者意图一致。

效度-已知组效度（Higgins等，2011）：采用加拿大神经病学量表将患者分为轻度、轻-中度、中度、重度。量表能区分四个严重程度中的两个极端——轻度与重度：中度/重度患者得分相近，轻度/轻-中度患者得分相近；中度/重度与轻度/轻-中度之间差异显著。

敏感度/特异度尚未检验。反应度尚未评估。可接受性：结果支持心理测量学特性的初步验证，但在该工具可用于临床前仍需进一步研究。可行性：施测简便易行，为上肢功能的评估与监测提供更全面、涵盖面广的评估工具。

卒中手臂阶梯的参考文献

Higgins, J., Finch, L.E., Kopec, J. & Mayo, N.E. (2011). Development and initial psychometric evaluation of the Stroke Arm Ladder: A measure of upper extremity function post stroke. Clinical Rehabilitation, 25(8), 740-759.