患者健康问卷
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患者健康问卷抑郁量表概况
患者健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）是一种用于诊断抑郁并测量抑郁严重程度的简短工具，由Robert L. Spitzer、Janet W.B. Williams和Kurt Kroenke三位博士于1999年编制。该量表改编自《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-IV），包含DSM-IV用于抑郁诊断的全部9项症状标准，比许多其他抑郁筛查工具更简短，且可自评施测，被临床医生广泛使用，也可用于脑卒中患者。PHQ-9已翻译为包括中文普通话、粤语在内的35种以上语言（但不一定都经过验证），可从phqscreeners.com网站免费获取，用于教育和临床目的。该量表既是筛查工具也是评估工具，评分简便，仅需测验纸张和一支铅笔。
患者健康问卷抑郁量表的目的
PHQ-9是一种用于诊断抑郁并测量抑郁严重程度的简短工具，比许多其他抑郁筛查工具更简短，且可自评施测。该量表改编自DSM-IV，包含与DSM-IV相同的诊断症状标准：抑郁的2个主要征象（快感缺失和情绪低落）、认知症状（如内疚/无价值感、自杀观念/死亡想法）以及躯体症状（如食欲改变、睡眠和集中注意力困难、疲乏/行动迟缓或坐立不安）。
患者健康问卷抑郁量表的测试项目与分量表
PHQ-9包含DSM-IV中用于抑郁诊断的9个条目，作答者需回忆过去2周内出现下列症状的频率：
1. 做事时提不起劲或没有兴趣；
2. 感到心情低落、沮丧或绝望；
3. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多；
4. 感觉疲倦或没有活力；
5. 食欲不振或吃太多；
6. 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望；
7. 对事物难以集中注意力，如读报纸或看电视时；
8. 动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况比平常更严重；
9. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头；
10. 如果您在前述任何问题上勾选了困难，这些问题使您在工作、处理家务或与人相处时感到多大困难？（应答选项：毫无困难、有点困难、非常困难、极度困难）
与使用其他抑郁筛查工具类似，施测前临床医生必须排除抑郁的躯体性原因、正常的丧亲哀伤过程以及躁狂发作史。
患者健康问卷抑郁量表的施测规则
PHQ-9可自评施测，也可由临床医生施测，还可通过当面访谈或电话访谈完成。施测前临床医生必须先排除抑郁的躯体性原因、典型的丧亲哀伤过程和躁狂发作史。
患者健康问卷抑郁量表的评分方法
每个条目按严重程度0-3分评定，要求作答者评价过去2周内每项症状出现的频率（0分=完全没有；1分=有几天；2分=一半以上天数；3分=几乎每天），总分范围0-27分。作答者还需回答所识别的问题对工作、家庭和/或社交生活的干扰程度，但该条目的应答不计分、不计入总分。总分解释如下：1-4分为极轻微抑郁；5-9分为轻度抑郁；10-14分为中度抑郁；15-19分为中重度抑郁；20-27分为重度抑郁。
患者健康问卷抑郁量表的测试时间
PHQ-9施测约需2-5分钟。
患者健康问卷抑郁量表需要培训吗？
PHQ-9可自评施测或由临床医生施测，使用该工具无需正式培训。
患者健康问卷抑郁量表需要什么样的设备？
若为自评施测，仅需一支铅笔和测验本身。
患者健康问卷抑郁量表适合哪些患者群体？
可用于：脑卒中患者；此外PHQ-9还已在老年患者、脑外伤（TBI）患者、初级保健和妇产科环境以及普通人群中得到验证。
不应用于：若自评施测，完成PHQ-9要求患者具备足够的阅读理解能力和视力；但在文盲或视力不佳的情况下，可将条目及应答选项读给作答者听。PHQ-9的信度尚未在脑卒中人群中检验过，但已在初级保健和妇产科门诊的6,000名参与者以及普通人群的2,060名参与者中检验。
患者健康问卷抑郁量表的心理测量学特性
关于PHQ-9心理测量学特性的研究非常丰富，但在脑卒中患者中开展的研究很少。信度方面：内部一致性方面，Kroenke, Spitzer与Williams（2001）在两项大型研究（共涉及来自初级保健和妇产科门诊的6,000名参与者）中以Cronbach alpha系数检验PHQ-9的内部信度，两项研究均发现极佳的内部一致性（分别为0.89和0.86）。重测信度方面，Kroenke, Spitzer与Williams（2001）在初级保健门诊检验PHQ-9的重测信度，先在诊所内施测、48小时后电话施测，重测信度极佳（0.84）。评估者内信度和评估者间信度均尚未在脑卒中人群中检验。PHQ-9的信度尚未在脑卒中人群中检验过。
效度方面：据我们所知，Williams等（2005）的研究是迄今为止唯一一项在脑卒中患者中检验PHQ-9效度的研究。同时效度和预测效度均尚未在脑卒中人群中检验。聚合效度方面，Martin, Rief, Klaiberg与Braehler（2005）在来自普通人群的2,060名参与者中，检验了PHQ-9的另一语言版本与简版贝克抑郁量表（BDI）、总体健康问卷（GHQ-12）、欧洲生命质量量表（EuroQOL）和医学结局研究简版健康调查量表（SF-36）的聚合效度，采用Welch检验比较各量表间的关系：BDI与PHQ-9相关性极佳（r=0.73），GHQ-12和EuroQOL相关性充分（分别为r=0.59和r=0.50），SF-36各分量表相关性为充分至极佳（r=-0.45至-0.71）。已知组效度尚未在脑卒中人群中检验。地板与天花板效应无研究检验过。
敏感度/特异度方面：Kroenke, Spitzer与Williams（2001）在初级保健环境的参与者中检验PHQ-9的敏感度和特异度，由心理健康专业人员（临床心理学家和精神科社会工作者）使用抑郁定式临床访谈（SCID）和PRIME-MD进行电话访谈以确诊抑郁，PHQ-9得分不低于10分对检出重性抑郁具有极佳的敏感度和特异度（分别为88%和88%）。Williams等（2010）在316名脑卒中患者中检验PHQ-9和PHQ-2的敏感度和特异度，以SCID确诊抑郁：PHQ-9得分不低于10分对检出任何严重程度的抑郁具有极佳的敏感度和特异度（分别为78%和96%），对检出重性抑郁分别为91%和89%。基于这些结果，PHQ-9应作为评估脑卒中患者抑郁的简短筛查工具使用。
反应性方面：迄今为止，PHQ-9的反应性尚未在脑卒中人群中检验，但已在初级保健环境中接受抑郁治疗的一组患者中检验过。Lowe, Unutzer, Callahan, Perkins与Kroenke（2004）在初级保健环境中接受抑郁治疗的434名患者（平均年龄70.9岁）中检验PHQ-9和Hopkins症状清单抑郁量表（SCL-20）的反应性，计算基线至3个月和基线至6个月间隔的标准化效应量：两量表均发现大效应量，但结果表明PHQ-9反应性更佳，PHQ-9在3个月和6个月间隔的标准化效应量分别为-1.3和-1.3，SCL-20分别为-0.9和-1.2。
可接受性方面：PHQ-9通常为自评施测，但对于无法自评的患者，可由访谈者当面或通过电话施测。可行性方面：该量表简短、评分简单，仅需PHQ-9测验纸和一支铅笔即可完成。获取方式：可从phqscreeners.com网站免费获取。
患者健康问卷抑郁量表的版本
PHQ-9由Robert L. Spitzer、Janet W.B. Williams和Kurt Kroenke三位博士于1999年编制，本意是自评施测，但也可由访谈者当面或通过电话施测。PHQ-2是PHQ-9的简化版本，由PHQ-9的前2个问题组成，要求作答者评价其出现抑郁2个主要症状（快感缺失和情绪低落）的频率，得分范围0-6分。Arroll等（2010）的研究结果建议，PHQ-2得分不低于2分的作答者应施测完整PHQ-9；Williams等（2010）建议，PHQ-2得分不低于3分的脑卒中患者应施测完整PHQ-9。语言版本方面，PHQ-9已翻译为南非语、阿拉伯语、阿萨姆语、孟加拉语（Bangla和Bengali）、粤语、克里奥尔语、捷克语、丹麦语、荷兰语、芬兰语、法语、德语、古吉拉特语、希伯来语、印地语、匈牙利语、意大利语、韩语、马拉雅拉姆语、马来西亚普通话、普通话、挪威语、奥里亚语、波兰语、葡萄牙语、旁遮普语、俄语、索马里语、西班牙语、瑞典语、泰卢固语、提格里尼亚语、土耳其语、乌尔都语和越南语等35种以上语言（但不一定都经过验证），各翻译版本可在phqscreeners.com网站获取。
患者健康问卷抑郁量表的参考文献
- Arroll, B., Goodyear-Smith, F., Crengle, S., Gunn, J., Kerse, N. and Fishman, T. et al. (2010). Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care setting. Annals of Family Medicine, 8, 348-353.
- Kroenke, K. Spitzer, R.L. & Williams, J.B.W. (2001). Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16, 606-613.
- Martin, A., Rief, W., Klaiberg, A. & Braehler, E. (2005). Validity of the brief Patient Health Questionnaire Mood Scale (PHQ-9) in the general population. General Hospital Psychiatry, 28, 71-77.
- Williams, L.S., Brizendine, J., Plue, L., Bakas, T., Tu, W. & Hendrie, H. et al. (2005). Performance of the PHQ-9 as a screening tool for depression after stroke. Journal of the American Heart Association, 36, 635-638.
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