作业疗法成人知觉筛查测试

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作业疗法成人知觉筛查测试概况

作业疗法成人知觉筛查测试（Occupational Therapy Adult Perceptual Screening Test，OT-APST）是一项标准化筛查工具，使作业治疗师能够检测视知觉各主要建构领域（包括脑卒中后最常见的问题）以及运用功能方面是否存在损伤。该工具由Deidre M. Cooke于1992年开发，1993年首次发表（Cooke, 1993），2001年修订，无其他替代版本，据文献综述所知未经其他语言正式翻译和验证。该工具属筛查工具而非评估工具。

作业疗法成人知觉筛查测试的目的

OT-APST旨在检测视知觉各主要建构领域（包括脑卒中后最常见的问题）以及运用功能方面是否存在损伤。

作业疗法成人知觉筛查测试的测试项目与分量表

OT-APST共包含25个条目，分属7个子测验领域，部分条目可同时用于多个领域的评估，仅需施测一次：

失认（5个条目，总分26分）：颜色失认（6分），要求被试命名或辨认一组颜色中的6种颜色；物体失认（1分），呈现一个订书机，被试须命名并描述其用途；图形-背景（5分），被试须在一组重叠排列的图形中识别出5个物品；形状恒常性（10分），呈现10个大小不一、摆放角度不同的形状混合排列，被试须按指令命名或指出4个常见形状；阅读-失读症（4分），被试朗读一段两侧有随机长度缩进的文字，以检测左右两侧空间的注意或忽视变化。

视空间关系即单侧忽视（5个条目，总分13分）：画钟（3分）、临摹房屋图（4分）、书写（1分，被试书写自己的姓名和地址作为手写样本）、阅读段落（4分，被试阅读一段12行的文字，评估阅读和视觉扫描准确性，检测忽视或视野缺损对阅读的影响，并筛查失读症）、报时（1分）。

身体图式（4个条目，总分22分）：自己的身体部位（8分），被试识别自己的身体部位；治疗师的身体部位（4分），被试识别检查者的身体部位；左右辨别（4分），被试区分左右两侧；方向或空间位置（6分），被试按指令将彩色积木移至相对位置（如上方或后面），或描述或指出桌面上最远和最近的积木颜色。

结构性技能（3个条目，总分53分）：图形构建画钟（3分），被试画一个钟面并将指针指向指定时间；图形构建房屋（4分），被试临摹一座房屋；二维构建（26分），被试按提供的模型在二维平面上复制彩色积木图案；三维构建（20分），复制三维实体模型（而非模型图片）。

失用（6个条目，总分10分）：微笑指令与模仿（2分）、挥右手指令与模仿（2分）、挥左手指令与模仿（2分）、持订书机指令与模仿（2分）、用笔书写（1分）、书写（1分）。

失算（1个条目，总分4分）：计算（加法和减法），被试完成相当于小学二年级水平的一位数和两位数加减法。

功能性技能（5个条目，总分11分）：阅读（4分）、书写（1分）、计算（4分）、报时（1分）、使用订书机（1分）。

建议进一步观察被试在穿衣、梳洗等其他日常生活活动及厨房任务中的表现，但这些不正式包含在OT-APST内。完成整个OT-APST所需的时间被记录下来，作为被试信息处理速度的一般指标，并反映其知觉加工能力。

作业疗法成人知觉筛查测试的施测规则

量表手册提供了施测和评分的标准化指导语。对存在表达性语言问题的客户，提供替代施测方法；不适用于有感受性语言问题者。可在20至25分钟内完成施测（Cooke, McKenna, & Fleming, 2005a）。

作业疗法成人知觉筛查测试的评分方法

每个建构或子测验领域内的条目得分相加求和，用于解释损伤模式并与常模数据进行比较，但不产生总量表总分。完成测验所需总时长作为信息处理速度指标予以记录。

常模与切截分数方面，Cooke, McKenna, Fleming与Darnell（2006c）基于356名16-97岁澳大利亚健康成人的施测表现，检验了年龄、教育程度和性别对OT-APST评分的影响：年龄是最显著的影响因素，性别和受教育程度对健康参与者的OT-APST表现无显著影响；年龄增长与除失算和身体图式之外所有分量表的表现下降显著相关；表现差异最显著的年龄节点为75岁及以上。各分量表提示损伤的切截分数：16-74岁组为失认不超过24、身体图式不超过21、忽视不超过12、结构性技能不超过51、失用不超过9、失算不超过2、功能性技能不超过9；75-97岁组为失认不超过22、身体图式不超过20、忽视不超过10、结构性技能不超过46、失用不超过8、失算不超过2、功能性技能不超过9。

作业疗法成人知觉筛查测试的测试时间

OT-APST可在20至25分钟内完成施测（Cooke, McKenna, & Fleming, 2005a）。

作业疗法成人知觉筛查测试需要培训吗？

无需正式培训，手册提供了该量表施测和评分的标准化指导。

作业疗法成人知觉筛查测试需要什么样的设备？

完成OT-APST所需的所有设备均包含在评估套件中，可在线购买。

作业疗法成人知觉筛查测试适合哪些患者群体？

OT-APST可用于脑卒中患者。以下人群不应使用：

• 完成该测验需要能够充分理解简单的言语指令，有严重听觉理解障碍的个体不应使用
• 双手均无法用于完成任务的个体不应使用
• 觉醒水平或注意能力不足以支撑完成测验所需时间的个体不应使用
• 有感受性语言问题的个体不应使用（对表达性语言问题的客户提供替代施测方法）

作业疗法成人知觉筛查测试的心理测量学特性

文献检索识别了所有关于OT-APST心理测量学特性的相关出版物，据目前所知该量表的绝大多数已发表心理测量数据由其创制者本人收集。

信度方面：内部一致性方面，Cooke, McKenna, Fleming, Darnell（2006a）在208名脑卒中患者中检验了失认、身体图式、忽视、结构性技能4个分量表，Cronbach系数alpha范围为0.71-0.83，达到良好至优秀水平。重测信度方面，Cooke等（2005b）由一名评定者对15名脑卒中患者施测并录像，同一评定者在2周后一天中的同一时间对同一批患者再次评估：25个条目中有14个条目在两次评估间达到100%一致性，其余11个条目的一致性百分比介于70%-90%，但二维结构性技能条目例外，一致性仅20%；对13个一致性未达100%的条目中的6个（条目量表适合此类计算者）计算了组内相关系数，ICC=0.76-0.95，属优秀水平。评定者内信度方面，Cooke等（2005b）由9名作业治疗评定者各自对视频中的5名脑卒中患者评分，间隔2周后所有评定者重新观看视频，以不同的随机顺序对同5名参与者再次评分：25个条目中有12个条目在两次评分间达到100%一致性，其余13个条目的一致性百分比介于83%-98%，ICC范围0.64（良好）至1.0（优秀）。评定者间信度方面，Cooke等（2005b）由一名评定者对15名脑卒中患者施测并录像，9名评定者被分配评分（每人评5名患者），每段视频由3名不同评定者以随机顺序评分：ICC范围0.66（画钟条目，良好）至1.00（挥左手指令与模仿、二维结构性技能条目，优秀），25个条目中有12个条目在所有评定者与原评定者之间达到100%一致性，其余13个条目的一致性比例介于83%-99%。

效度方面：效标效度（同时效度）方面，Cooke, McKenna, Fleming, Darnell（2006b）在208名脑卒中患者中将患者在OT-APST上的表现与其在Loewenstein作业治疗认知评估（LOTCA）及LOTCA老年版（LOTCA-G）上的表现进行比较，采用Somer d计算相关：与LOTCA的相关性为差至优秀（0.27-0.64），与LOTCA-G的相关性为差至优秀（0.25-0.80）。结构效度（聚合效度）方面，Cooke等（2006a）使用Spearman rho相关将OT-APST各分量表与LOTCA或LOTCA-G对应分量表进行比较：OT-APST的每一个分量表与LOTCA/LOTCA-G对应分量表之间均有统计学显著相关，相关最高的是结构性技能和忽视分量表，评估失认、身体图式和失用的分量表相关性较温和，相关范围为差（失用，0.33）至优秀（结构性技能，0.80）；Itzkovich, Elazar, Averbuch与Katz（2000）在208名年龄小于70岁的脑卒中患者中发现OT-APST与LOTCA 5个相关分量表之间存在良好至优秀的相关（r=0.36-0.70）；Elazar, Itzkovich与Katz（1996）在70岁及以上老年脑卒中患者中发现OT-APST与LOTCA-G之间存在良好至优秀的相关（r=0.33-0.80）。与功能独立性评定量表（FIM）的相关（Cooke et al., 2006a）：OT-APST 7个分量表中有6个与FIM运动分显著相关，Spearman相关系数为差至良好（r=0.26-0.41）；全部7个分量表均与FIM认知分显著相关，Spearman相关系数为良好（r=0.36-0.50）；完成测验所需时间与两项FIM分数均呈显著负相关，表明功能残疾越重，完成OT-APST所需时间越长；身体图式是唯一与FIM运动分无显著相关的分量表。已知组效度方面，Cooke等（2006a）显示脑卒中患者在OT-APST全部7个分量表上的表现均显著差于健康对照，且完成测验时间显著更长，所有t检验和Mann-Whitney U检验比较两组差异均在p小于0.001水平显著；对健康组参与者的组别正确判定率为94.1%，对脑卒中组参与者的组别正确判定率为56.7%；5.9%的健康参与者被预测为脑卒中组（预测存在知觉损伤），43.3%的脑卒中患者被预测为健康组（无知觉损伤）。

敏感度方面：不适用，该工具不用于检测患者随时间的变化。

作业疗法成人知觉筛查测试的版本

OT-APST由Deidre M. Cooke于1992年开发，1993年首次发表，2001年修订，无其他替代版本，据文献综述所知未经其他语言正式翻译和验证。评估套件及表格可从澳大利亚相关机构购买。

作业疗法成人知觉筛查测试的参考文献

• Cooke, D. (1993). Development and standardization of an apraxia assessment and perceptual screening test for the elderly. In: Australian Association of Occupational Therapists 17th National Conference Proceedings, 1993.
• Cooke, D. M., McKenna, K., Fleming, J. (2005). Development of a standardized occupational therapy screening tool for visual perception in adults. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 12, 59-71.
• Cooke, D. M., McKenna, K., Fleming, J., Darnell, R. (2005). The reliability of the Occupational Therapy Adult Perceptual Screening Test (OT-APST). British Journal of Occupational Therapy, 68(11), 509-517.
• Cooke, D. M., McKenna, K., Fleming, J., Darnell, R. (2006). Construct and ecological validity of the Occupational Therapy Adult Perceptual Screening Test (OT-APST). Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 13, 49-61.
• Cooke, D. M., McKenna, K., Fleming, J., Darnell, R. (2006). Criterion validity of the Occupational Therapy Adult Perceptual Screening Test (OT-APST). Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 13, 38-48.
• Cooke, D. M., McKenna, K., Fleming, J., Darnell, R. (2006). Australian normative data for the Occupational Therapy Adult Perceptual Screening Test. Australian Occupational Therapy, 53, 325-336.
• Itzkovich, M., Elazar, B., Averbuch, S., Katz, N. (2000). LOTCA manual (2nd ed.). Pequannock, NJ: Maddak Inc.
• Elazar, B., Itzkovich, M., Katz, N. (1996). Geriatric version: Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA-G) battery. Pequannock, NJ: Maddak Inc.