蒙特利尔认知评估

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蒙特利尔认知评估概况

蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）由Nasreddine博士于1996年开发，随后在2004-2005年间由Chertkow、Phillips、Whitehead、Bergman、Collin、Cummings和Hébert协助完成验证，旨在作为快速筛查工具用于检测轻度认知障碍。其开发背景是：简易精神状态检查表（MMSE）在区分轻度认知障碍患者与正常老年人时敏感性较差，因此MoCA适用于有记忆主诉但在MMSE上得分处于正常范围的来访者。该量表为筛查工具，满分30分，轻度认知障碍患者施测约需10-15分钟，证据审核时间截至2011年1月20日之前。

蒙特利尔认知评估的目的

MoCA用于快速筛查轻度认知障碍，所评估的认知域包括：注意力与专注、执行功能、记忆、语言、视觉构建技能、概念思维、计算能力、定向力。可用于脑卒中患者，但不限于脑卒中患者。

蒙特利尔认知评估的测试项目与分量表

MoCA包含8个认知域：视空间/执行（Visuospatial/Executive）、命名（Naming）、记忆（Memory）、注意（Attention）、语言（Language）、抽象（Abstraction）、延迟回忆（Delayed recall）、定向（Orientation），共11项任务：

交替连线测试（Alternating Trail Making）：要求受试者按数字-字母升序交替画线（1-A-2-B-3-C-4-D-5-E）。
视觉构建技能——立方体（Visuoconstructional Skills-Cube）：临摹立方体图。
视觉构建技能——时钟（Visuoconstructional Skills-Clock）：画一个时钟，标出所有数字并将时间指向11点10分。
命名（Naming）：说出所示动物名称（骆驼、狮子、犀牛）。
记忆（Memory）：以每秒一个词的速度读出5个词的列表，进行两轮即时回忆；告知受试者测试结束时会再次要求回忆这些词。
注意力（Attention）：含4个子测试——顺背数字、倒背数字、警觉性（读到字母A时敲一下手）和连续减7（从100连续减7）。
句子复述（Sentence Repetition）：逐字复述两个句子。
言语流畅性（Verbal Fluency）：60秒内尽可能多地说出以指定字母（F）开头的词（专有名词、数字及同词根变体除外）。
抽象能力（Abstraction）：解释词对的共同点（火车与自行车、尺子与手表）。
延迟回忆（Delayed Recall）：回忆之前读过的5个词；对未回忆出的词可给予语义分类提示和多选提示（提示后回忆的词不记分）。
定向（Orientation）：说出今天的日期（年、月、确切日期、星期几）和当前地点名称及所在城市。

蒙特利尔认知评估的施测规则

由卫生专业人员施测，通过直接观察任务完成情况进行，因此不适用于代理受访者。

蒙特利尔认知评估的评分方法

将所有子项分数相加，受教育年限小于等于12年者加1分，满分30分。总分大于等于26分为正常，小于26分提示轻度认知障碍。

各条目评分细则：交替连线测试1分（按顺序画线且线条不交叉得1分，任何未被立即自我纠正的错误得0分）；立方体1分（必须呈现三维效果、线条全部画出、无多余线条、线条大致平行且长度相似，接受长方体，任一标准不满足则不得分）；时钟3分（轮廓1分：表盘须为圆形，仅允许轻微变形；数字1分：所有数字齐全、无多余数字、顺序正确、大致位于正确象限，罗马数字可接受，数字可在圆外；指针1分：两针共同指示正确时间，时针明显短于分针，指针中心交汇点接近表盘中心）；命名3分（每个正确回答1分：骆驼/单峰驼、狮子、犀牛）；记忆0分（第1、2轮回忆均不记分）；注意力6分（数字广度2分：每正确复述一组序列1分，倒叙正确答案为2-4-7；警觉性1分：0-1个错误得1分；连续减7为3分：0次正确减法0分，1次1分，2-3次2分，4-5次3分，每次减7独立计分）；句子复述2分（每句正确复述1分，必须完全精确，注意遗漏与替换/添加错误）；言语流畅性1分（60秒内说出大于等于11个词得1分）；抽象能力2分（仅最后2对词计分，每对1分，可接受回答如火车与自行车=交通工具，尺子与手表=测量工具；不可接受回答如它们都有轮子、它们都有数字）；延迟回忆5分（每个无提示自发回忆的词1分）；定向6分（每项正确回答1分，须说出确切日期和地点，日期或星期误差1天即不得分）。

蒙特利尔认知评估的测试时间

轻度认知障碍患者的施测时间约为10-15分钟。

蒙特利尔认知评估需要培训吗？

MoCA应由卫生专业人员施测；无需正式培训即可使用该量表。

蒙特利尔认知评估需要什么样的设备？

仅需MoCA测试纸和一支铅笔。

蒙特利尔认知评估适合哪些患者群体？

可以使用：脑卒中患者；任何有记忆困难但在MMSE得分处于正常范围的个体。

不应使用：由于MoCA高度依赖语言能力，失语症患者很可能被错误分类；不适用于代理受访者，因需通过直接观察任务完成情况施测。

可用语言版本：阿拉伯语、南非荷兰语、中文（北京、广东话、长沙、香港、台湾）、捷克语、克罗地亚语、丹麦语、荷兰语、爱沙尼亚语、法语、芬兰语、德语、希腊语、希伯来语、意大利语、日语、韩语、波斯语、波兰语、葡萄牙语（巴西）、俄语、塞尔维亚语、僧伽罗语、西班牙语、瑞典语、泰语、土耳其语、乌克兰语、越南语。

蒙特利尔认知评估的心理测量学特性

信度——内部一致性：仅一项研究检验，报告优秀。Nasreddine等（2005）报告标准化条目的Cronbach's alpha=0.83（优秀）。重测信度：仅一项研究检验，结果优秀。Nasreddine等（2005）对26名来访者（轻度认知障碍或阿尔茨海默病患者及健康老年对照）平均间隔35天施测两次，两次评估的相关系数r=0.92（优秀），两次得分平均变化为0.9分。评定者内信度：无研究检验。评定者间信度：无研究检验。

效度——同时效度：与MMSE的相关性优秀。Nasreddine等（2005）对94名轻度认知障碍患者、93名轻度阿尔茨海默病患者和90名健康老年对照施测MoCA与MMSE，两者相关系数r=0.87（优秀）。结构效度（已知组效度）：一项研究报告MoCA能够区分轻度认知障碍患者与健康对照。

敏感度与特异度（4项研究+1项人群研究）：Nasreddine等（2005）以DSM-IV和NINCDS-ADRDA标准诊断，截断分26分时敏感度：轻度认知障碍90%、阿尔茨海默病100%，特异度87%；对比MMSE敏感度很差：轻度认知障碍18%、阿尔茨海默病78%。Smith, Gildeh和Holmes（2007）以ICD-10标准和CAMCOG得分诊断记忆门诊患者，截断分26分时敏感度：轻度认知障碍83%、痴呆94%（均优秀），特异度均为50%（差）；特异度低于Nasreddine等（2005）研究，可能因对照组的异质性；对比MMSE敏感度差：轻度认知障碍17%、痴呆25%。Luis, Keegan和Mullan（2009）以NINCDS-ADRDA标准（AD）和Petersen标准（1999，MCI）诊断，截断分26分时敏感度：MCI 100%、AD+MCI合并97%（优秀），特异度均为35%（差）；截断分23分为识别MCI的最佳截断值：敏感度96%、特异度95%（均优秀）；对比MMSE（截断分小于等于24）：MCI敏感度17%、AD+MCI 36%。Dong等（2010）评估另一种语言版本MoCA检测脑卒中后血管性认知障碍和痴呆的敏感度与特异度（神经影像和神经心理学评估，依据DSM-IV标准诊断），最佳截断分21分时敏感度90%（优秀）、特异度77%（合格）；对比MMSE：敏感度86%、特异度82%。

补充人群研究：Pendlebury等（2010）基于413名脑卒中或TIA患者的人群研究（MMSE大于等于27判为认知正常，MoCA小于26判为轻度认知障碍，未做正式神经心理学测试确认诊断）发现：MMSE得分正常（大于等于27）的患者中，58%在MoCA筛查中得分提示轻度认知障碍（小于26）；MoCA检出的多项缺损位于MMSE未评估或未检出的认知域（执行功能与注意未评估、回忆与复述未检出）；因未做正式神经心理学确认诊断，该研究无法确立MoCA对认知障碍的敏感度和特异度。

反应性：Koski, Xie和Finch（2009）对老年门诊数据采用Rasch分析，发现MoCA除作为筛查工具外，其分数可用于量化个体的认知能力并追踪认知能力随时间的变化；分数及分数变化的意义可依据基线分数解释，例如基线25分下降5分比基线15分下降5分在统计学上更具意义；最小临床重要差异仍需进一步研究确定。

地板/天花板效应：无研究检验。可接受性：不适用于失语症个体或代理受访者。可行性：评分简单，仅需测试纸和铅笔。

蒙特利尔认知评估的版本

MoCA version 2和version 3（英语）：两个英语替代版本已通过验证，用于需要重复施测的场合，以避免可能的学习效应。视觉障碍改良版MoCA：已验证可适用于视觉障碍患者（Wittich等，2010）。替代版本可在mocatest.org获取。

蒙特利尔认知评估的参考文献

Dong, Y.H., Sharma, V.K., Chan, B.P.L., Venketasubramanian, N., Teoh, H.L., Seet, R.C.S., Tanicala, S., Chan, Y.H. & Chen, C. (2010). The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is superior to the Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of vascular cognitive impairment after acute stroke. Journal of Neurological Sciences. doi:10.1016/j.jns.2010.08.051
Koski, L., Xie, H. & Finch, L. (2009). Measuring cognition in a geriatric outpatient clinic: Rasch analysis of the Montreal Cognitive Assessment. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 22, 151-160.
Luis, C.A., Keegan, A.P. & Mullan, M. (2009). Cross validation of the Montreal Cognitive Assessment in community dwelling older adults residing in the Southeastern US. International Journal of Geriatric Psychiatry, 24, 197-201.
Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bediriam, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J. L., Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society, 53, 4, 695-699.
Nasreddine, Z. S., Chertkow, H., Phillips, N., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J. L. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A brief cognitive screening tool for detection of mild cognitive impairment. Neurology, 62(7): S5, A132. Presented at the American Academy of Neurology Meeting, San Francisco, May 2004.
Nasreddine, Z. S., Chertkow, H., Phillips, N., Whitehead, V., Bergman, H., Collin, I., Cummings, J. L., Hébert, L. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): a Brief Cognitive Screening Tool for Detection of Mild Cognitive Impairment. Presented at the 8th International Montreal/Springfield Symposium on Advances in Alzheimer Therapy. http://www.siumed.edu/cme/AlzBrochure04.pdf p. 90, April 14-17, 2004.
Nasreddine, Z. S., Collin, I., Chertkow, H., Phillips, N., Bergman, H., Whitehead, V. Sensitivity and Specificity of The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for Detection of Mild Cognitive Deficits. Can J Neurol Sci, 30 (2), S2, 30. Presented at Canadian Congress of Neurological Sciences Meeting, Québec City, Québec, June 2003.
Pendlebury, S.T., Cuthbertson, F.C., Welch, S.J.V., Mehta, Z. & Rothwell, P.M. (2010). Underestimation of cognitive impairment by Mini-Mental State Examination versus the Montreal Cognitive Assessment in patients with transient ischemic attack and stroke. Stroke, 41, 1290-1293.
Smith, T., Gildeh, N. & Holmes, C. (2007). The Montreal Cognitive Assessment: Validity and utility in a memory clinic setting. The Canadian Journal of Psychiatry, 52, 329-332.
Wittich, W., Phillips, N., Nasreddine, Z.S. & Chertkow, H. (2010). Sensitivity and specificity of the Montreal Cognitive Assessment modified for individuals who are visually impaired. Journal of Visual Impairment & Blindness, 104(6), 360-368.