医院焦虑抑郁量表

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概况

医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）由Zigmond和Snaith于1983年编制，是用于筛查抑郁和焦虑症状的自评量表。编制该量表的初衷是为临床医师提供一种可接受、可靠、有效且易于使用的实用工具，用以识别和量化抑郁与焦虑。HADS可用于社区、初级保健、医院和精神科等多种场景。它并非完整的诊断工具，而是用于识别需要进一步精神科评估和帮助的普通医院患者（Herrmann，1997）。

目的

HADS用于筛查抑郁和焦虑症状的存在及其严重程度，识别可能需要进一步精神科评估的患者。该量表特别设计为排除躯体症状条目，以减少躯体疾病对情绪评定的干扰，适用于躯体疾病患者人群。

测试项目与分量表

HADS为自评量表，共14个条目，要求受试者回顾过去一周的心境状态。其中7个条目评定抑郁（HADS-D），其中5个为快感缺失（无法体验愉悦感）的标志条目，2个涉及外表和行动迟缓感；另7个条目评定焦虑（HADS-A），其中2个评定自主神经性焦虑（惊恐和胃部不适感），其余5个评定紧张和不安（Dunbar，Ford，Hunt & Der，2000）。HADS可重复施测而不影响效度，但两次施测之间应至少间隔1周。

施测规则

HADS通常由患者自行填写，可在候诊时快速完成。对于存在自评困难的患者，可由访谈者当面或通过电话协助施测；但一项针对一般人群13-23岁个体的研究显示，16-23岁者电话访谈得分高于邮寄自评，且女性更为明显（Jörngården，Wettergen & von Essen，2006）。由于属自评量表，完成HADS要求受试者具备足够的阅读理解和视力能力；对文盲或视力差者，可由施测者朗读条目和选项（Snaith，2003）。需注意，虽有大量研究采用访谈者施测方式，但据现有资料，尚无研究在卒中患者中检验该施测方式的效度。若怀疑受试者识字能力，建议在自评前先请其朗读问卷中的一句话以筛查文盲，因为有些患者可能假装阅读而随意勾选答案（Snaith，2003）。

评分方法

每个条目按4级评分（0=完全没有，至3=非常明显），各分量表条目得分分别求和产生焦虑得分（HADS-A）和抑郁得分（HADS-D），也可相加得到总分（HADS-T）。每个分量表得分范围0-21分，得分越高表示痛苦水平越高。部分条目为反向计分（3=完全没有至0=非常明显），包括HADS-A中2个条目和HADS-D中4个条目。按原始文献的判读标准：任一分量表0-7分属正常范围；8-10分提示可能存在该状态；11分及以上提示很可能存在情绪障碍（Zigmond & Snaith，1983）。一项针对卒中人群的研究确定，HADS总分以11分、HADS-D以8分为划界分可获得敏感性与特异性的最佳平衡（Aben，Verhey，Lousberg，Lodder & Honig，2002）。

测试时间

HADS为简短量表，施测时间2-5分钟；有经验的临床医师可在1分钟内完成计分（Herrmann，1997）。

培训

HADS无需正式培训即可使用。

设备

仅需问卷和笔。

患者群体

HADS适用于普通医院患者，可用于卒中患者。但对存在交流问题的患者，建议使用专为失语患者设计的评定工具，如卒中失语抑郁问卷（Stroke Aphasic Depression Questionnaire，Sutcliffe & Lincoln，1998）。此外，HADS还已在青少年（White，Leach，Sims，Atkinson & Cottrell，1999）、躯体疾病和精神疾病患者、初级保健患者（Olsson，Mykletun & Dahl，2005）以及一般人群中得到验证。由于属自评量表，文盲或视力严重受损者不适合自行填写，可改由朗读施测。

心理测量学特性

内部一致性：Aben等（2002）对200例首次缺血性卒中后1个月的患者施测HADS，内部一致性优秀（Cronbach α=0.85）。Johnston、Pollard和Hennessey（2000）对68例急性卒中后10-20天的患者施测：卒中后1个月，HADS-A α=0.76、HADS-D α=0.79、总分α=0.79，均属充分水平；卒中后6个月，HADS-A和总分的内部一致性优秀（分别为α=0.87和0.89），HADS-D为充分（α=0.76）。

重测信度：迄今尚无研究在卒中人群中检验HADS的重测信度。

同时效度：HADS在卒中人群中的同时效度尚未检验。其他人群的研究显示：Bjelland等（2002）的综述比较了HADS与多种焦虑抑郁问卷和访谈工具，HADS与贝克抑郁量表（BDI）的相关优秀（r=0.61-0.83）；与一般健康问卷（GHQ）的相关为充分至优秀（r=0.50-0.68）；与临床焦虑量表的相关优秀（r=0.69-0.75）；与Spielberger状态-特质焦虑量表的相关优秀（r=0.64-0.81）；与症状自评量表（SCL-90）的相关为充分至优秀（r=0.49-0.73）；与Montgomery-Asberg抑郁评定量表的相关优秀（r=0.62-0.81）；HADS-A与Hamilton焦虑评定量表的相关为充分（r=0.34-0.44）。Clark和Steer（1994）报告HADS与BDI认知-情感分量表（13条目）相关优秀（Pearson r=0.73）。

结构效度：Aben等（2002）发现HADS抑郁与焦虑2个分量表之间的平均相关优秀（r=0.67）。Herrmann（1997）认为两分量表的相关源于抑郁与焦虑症状本身的重叠，而非量表缺陷。另有综述报告，18项研究得出的HADS-A与HADS-D平均相关优秀；7项研究在非患者样本中发现两分量表相关为充分至优秀，2项研究在精神科患者中报告相关充分。

敏感性与特异性：O'Rourke、MacHale、Signorini和Dennis（1998）对105例卒中后6个月的患者施测HADS，与采用情感障碍和精神分裂症量表（SADS）确定DSM-IV诊断的盲法精神科评估比较，发现常用划界分并不理想，建议卒中患者采用6/7分的划界分，可获得敏感性与特异性的更好平衡——HADS-A敏感性0.83、特异性0.68；HADS-D敏感性0.80、特异性0.79。Aben等（2002）在200例首次缺血性卒中后1个月的患者中发现：HADS-A以5分为最佳划界分时，筛查重性抑郁的敏感性为91.7%、特异性为56.1%（曲线下面积AUC=0.78），筛查重性和轻性抑郁的敏感性为88.5%、特异性为71.8%（AUC=0.77）；HADS-D以8分为最佳划界分时，筛查重性抑郁的敏感性为73.1%、特异性为81.6%（AUC=0.82），筛查重性和轻性抑郁的敏感性为72.5%、特异性为78.9%（AUC=0.83）；HADS总分以11分为最佳划界分时，筛查重性抑郁的敏感性为91.7%、特异性为65.3%（AUC=0.83），筛查重性和轻性抑郁的敏感性为86.8%、特异性为69.9%（AUC=0.84）。Johnson等（1995）对93例卒中后患者施测，HADS-A敏感性为0.95、HADS-D为0.83，特异性分别为0.46和0.44；该研究所用最佳划界分未披露，Bjelland等（2002）估计为HADS-A≥5分、HADS-D≥4分。

地板/天花板效应：Herrmann（1997）的评述指出，HADS未纳入焦虑和抑郁2种障碍的严重病理症状条目，此举是为提高对轻症病例的敏感性，避免内科患者使用精神科问卷时常见的天花板效应。

反应性：尚未在卒中人群中检验。

版本

HADS由Phillip Snaith和Anthony Zigmond于1983年编制，原版量表作为附录发表于Zigmond和Snaith（1983）原始文献中。量表设计为自评，也可由访谈者当面或电话施测。HADS已被翻译为约51种语言（包括中文普通话版和粤语版），其中希腊语版（Michopoulos等，2008）、匈牙利语版（Muszbek等，2006）、伊朗语版（Montazeri等，2003）以及英国旁遮普语版（Lane等，2007）均经过验证。

参考文献

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