DOC意识障碍筛查

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DOC意识障碍筛查的概况

DOC意识障碍筛查（DOC screen）是一种筛查工具，用于识别卒中后处于抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停和认知障碍高风险的个体。该工具由Swartz等人开发，首次发表于2013年，通过组合和修改3个现有的已验证简短筛查工具而形成：2项患者健康问卷（PHQ-2）、STOP问卷和10分版蒙特利尔认知评估（MoCA）。量表总分0-20分，完成约需5分钟，仅需一支铅笔和测试表格。

DOC意识障碍筛查的目的

DOC screen是一种筛查工具，用于识别卒中后处于抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停和认知障碍高风险的个体。

DOC意识障碍筛查的测试项目与分量表

DOC screen由3个子量表组成：

1.DOC-Mood（PHQ-2）：包含2个条目，用于筛查抑郁，评估个体过去两周内出现抑郁情绪和快感缺失的程度。
2.DOC-Apnea（STOP问卷）：包含4个条目，用于筛查阻塞性睡眠呼吸暂停，即打鼾、白天疲倦、睡眠期间呼吸中断和高血压。
3.DOC-Cog（10分版MoCA）：包含3项任务，用于筛查认知障碍，即画钟任务、抽象概括和5词延迟回忆（记忆）。

DOC意识障碍筛查的施测规则

每个子量表有不同的评分方式，并独立解释。然后将各子量表得分相加，得出0-20之间的总分。原始分数解释和回归解释可在http://www.docscreen.ca/获取。DOC screen可由任何能够正确遵循指导语的个人施测，但必须由合格的医疗专业人员解释结果。一项针对1503名患者的研究显示，89%的参与者在5分钟或更短时间内完成了筛查。

DOC意识障碍筛查的评分方法

DOC-Mood总分为0-6分，2个条目按0-3评分，评定过去两周内每个症状出现的频率：0分完全没有，1分有几天，2分超过一半的天数，3分几乎每天。

DOC-Apnea总分为0-4分，4个条目采用二分类评分（0分否，1分是），根据受访者是否出现每个症状评定。

DOC-Cog总分为0-10分：画钟任务0-3分，表盘轮廓、数字、钟表指针各得1分；抽象概括任务0-2分，每正确回答一对项目得1分；延迟回忆任务0-5分，每无提示回忆出一个单词得1分。每项任务得分相加计算子量表分数。

各子量表得分相加得出0-20的总分。

DOC意识障碍筛查的测试时间

完成约需5分钟。

进行DOC意识障碍筛查测试之前需要进行培训吗？

无已报告的培训要求。DOC screen可由任何能够正确遵循指导语的个人施测，但必须由合格的医疗专业人员解释结果。

DOC意识障碍筛查需要什么样的设备？

完成DOC screen需要一支铅笔和测试表格。

DOC意识障碍筛查适合哪些患者群体使用？

可用于卒中患者。DOC screen也可能适用于患有其他神经和血管疾病的患者，如多发性硬化、阿尔茨海默病、轻度认知障碍、帕金森病和创伤性脑损伤，但尚未针对此类人群开展研究。

虽无已报告的禁忌症，但完成测试时须考虑以下事项：对于英语不流利的患者，可由翻译人员、家庭成员或照护者提供翻译；为视力丧失患者提供视觉辅助（如眼镜）；对听力减退患者大声、清晰地说话；对于有运动障碍的患者，画钟等运动任务可能有困难，对此任务需运用合理的临床判断；对于失语症患者，使用替代沟通策略。

DOC意识障碍筛查的心理测量学特性

文献检索仅识别出一项研究，且该研究部分由该测量工具的开发者发表。在就信度和效度得出确切结论之前还需要更多研究。内部一致性、重测信度、评分者间信度、评分者内信度、同时效度、预测效度、聚合效度、已知组效度、反应性及地板/天花板效应均无研究检验。

敏感度与特异度：Swartz等（2017）采用受试者工作特征曲线（ROC）、曲线下面积（AUC）分析及双切点方法，检验了DOC screen检测抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停和认知障碍的敏感度和特异度：DOC-Mood以DSM障碍临床定式访谈（SCID-D）为金标准检测抑郁，敏感度92%，特异度99%，AUC为0.898；DOC-Apnea以多导睡眠监测（PSG）为金标准检测阻塞性睡眠呼吸暂停，敏感度95%，特异度96%，AUC为0.660；DOC-Cog以Hachinski等（2006）提出的30分钟神经心理学测试方案为金标准检测认知障碍，敏感度100%，特异度95%，AUC为0.776。该研究认为DOC screen是一个有效工具，能够可靠地识别出抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停和认知障碍的高风险患者。

DOC意识障碍筛查的版本

替代版本：记忆和抽象任务使用不同的单词。如果患者此前接触过MoCA或DOC screen，必须使用此版本，以尽量减少重复施测带来的学习效应。E-DOC screen是该工具的电子版本，可通过DOC screen网站获取，尚未经过验证。可用语言仅英语。DOC screen在临床和教育用途中免费，施测手册和表格可从http://www.docscreen.ca/在线获取。

DOC意识障碍筛查的参考文献

Hachinski, V., Iadecola, C., Petersen, R. C., Breteler, M. M., Nyenhuis, D. L., Black, S. E., … & Vinters, H. V. (2006). National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke, 37(9), 2220-2241.
Swartz, R. H., Cayley, M. L., Lanctôt, K. L., Murray, B. J., Cohen, A., Thorpe, K. E., … & Herrmann, N. (2017). The "DOC" screen: Feasible and valid screening for depression, Obstructive Sleep Apnea (OSA) and cognitive impairment in stroke prevention clinics. PloS one, 12(4), e0174451.