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肩臂手功能障碍量表


注意！该文章为贵州三易医疗器械有限公司原创整理编辑，不经过本公司书面同意，不得以任何方式，包括但不限于电子、纸质的方式进行复制、传播及转载。原始发布时间：2026年8月29日。


肩臂手功能障碍量表概况


肩臂手功能障碍量表（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand，DASH）是一种自评问卷，用于测量上肢肌肉骨骼疾病的残疾与症状。该量表由美国骨科医师学会（American Academy of Orthopedic Surgeons）、肌肉骨骼专业学会理事会（Council of the Musculoskeletal Specialty Societies）与工作与健康研究所（Institute for Work and Health）共同开发，作为区域性特异性工具，测量患者对上肢任何关节或疾病相关的残疾和症状的感知。


量表共30个条目，采用5点李克特量表计分，总分以百分比表示，0分为无残疾，100分为最严重残疾。肌肉骨骼疾病患者完成约需5分钟。第三版DASH已发布，纳入了最新研究及该量表跨文化使用的新信息。可从官方网站（https://dash.iwh.on.ca/）获取。


肩臂手功能障碍量表的目的


DASH用于测量上肢的身体功能与症状，可用于上肢任何关节及任何肌肉骨骼疾病，因此可跨上肢诊断进行比较。该量表旨在用于区分性及评估性目的，在近端和远端上肢疾病中显示出效度与反应性。研究显示，DASH的测量学特性优于其他肩部残疾问卷，包括简易肩关节测试（Simply Shoulder Test，SST）、美国肩肘外科医师标准化肩关节评估表（American Shoulder and Elbow Surgeons Standardised Shoulder assessment Form，ASES）和肩痛与残疾指数（Shoulder Pain and Disability Index，SPADI）。


肩臂手功能障碍量表的测试项目与分量表


DASH共30个条目，测量3个方面：身体功能21项、症状严重程度5项、社会或角色功能4项。


完成下列活动的能力条目：


  • 1.拧开一个紧的或新的瓶子
  • 2.写字
  • 3.转动钥匙
  • 4.准备一顿饭
  • 5.推开一扇沉重的门
  • 6.把物品放到高于头顶的架子上
  • 7.做繁重的家务（如刷墙、拖地）
  • 8.做园艺或院子里的活
  • 9.铺床
  • 10.提购物袋或公文包
  • 11.搬提重物（超过5千克）
  • 12.更换头顶上方的灯泡
  • 13.洗头或吹干头发
  • 14.洗背部
  • 15.穿套头毛衣
  • 16.用刀切食物
  • 17.只需少量力气的娱乐活动（如打牌、编织）
  • 18.需要手臂、肩或手承受一定力量或冲击的娱乐活动（如高尔夫、锤击、网球）
  • 19.需要自由活动手臂的娱乐活动（如飞盘、羽毛球）
  • 20.安排出行需求（从一个地方到另一个地方）
  • 21.性活动
  • 22.手臂、肩或手的问题在多大程度上干扰了与家人、朋友、邻居或团体的正常社交活动
  • 23.手臂、肩或手的问题在多大程度上限制了工作或其他日常常规活动

症状严重程度条目：手臂、肩或手的疼痛；做活动时手臂、肩或手的疼痛；刺麻感；无力；僵硬；睡眠困难；对自我形象的影响。


量表还包含两个可选模块（工作模块以及运动/表演艺术模块），调查个体在以下方面的困难：用惯常的技术完成该活动（工作；运动/乐器）；因手臂、肩或手疼痛而完成该活动；按自己期望的水平完成该活动；在该活动上花费惯常的时间。


肩臂手功能障碍量表的施测规则


DASH为自评问卷，采用5点李克特量表评定个体前一周的困难程度。低分代表无困难、无受限或无症状，高分代表无法执行任务、极度困难或极度症状。


施测前需注意：有研究（235名单纯手部疾病患者，如腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肘外侧疼痛、扳机指、桡骨远端骨折）显示DASH与抑郁及焦虑测量之间存在强相关。另一项研究（516名需手部手术患者）对DASH分数进行抑郁影响校正后，分数的均值和标准差显著下降，但变异度下降幅度很小，校正前后分数高度相关，表明校正抑郁并无显著获益。鉴于脑卒中患者抑郁发生率高，使用DASH时应考虑残疾与抑郁之间的相关性。


肩臂手功能障碍量表的评分方法


条目1-21按困难程度计分：1分无困难，2分轻度困难，3分中度困难，4分重度困难，5分无法完成。


条目22（对社交活动的干扰）计分：1分完全没有，2分略微，3分中度，4分相当程度，5分极度。


条目23（对工作或日常活动的限制）计分：1分完全没有受限，2分轻度受限，3分中度受限，4分非常受限，5分无法完成。


条目24-28（症状）计分：1分无，2分轻度，3分中度，4分重度，5分极度。


可选模块条目计分：1分无困难，2分轻度困难，3分中度困难，4分重度困难，5分无法完成。


总分计算公式：DASH总分=[（已完成作答之和÷已完成作答条目数）-1]×25，得分范围为0-100分，以百分比表示，0分为无残疾，100分为最严重残疾。可选模块分数计算公式：模块分=[（已完成作答之和÷4）-1]×25。


缺失值处理：若超过3项未作答，则无法计算DASH总分；可选模块中若存在任何缺失条目，则无法计算模块总分；若缺失3项或以下，缺失回答以其他条目作答的平均值替代后再求和。注意，DASH较早版本使用不同的计分系统。


肩臂手功能障碍量表的测试时间


肌肉骨骼疾病患者约5分钟即可完成。脑卒中患者的施测可能需要更多时间和支持材料。


进行肩臂手功能障碍量表测试之前需要进行培训吗？


无特殊培训要求。


肩臂手功能障碍量表需要什么样的设备？


无需特殊设备。


肩臂手功能障碍量表适合哪些患者群体使用？


可用于患上肢肌肉骨骼损伤的个体。由于关于患者接受度的研究有限，DASH可能更适合轻度损伤患者。该量表易于理解、完成快速，由来源于真实生活、非性别特异性的条目构成。


肩臂手功能障碍量表的心理测量学特性


截至综述时，仅有1篇针对脑卒中患者的会议论文，尚无已发表的专门研究。在脑卒中患者中，内部一致性、重测信度、评定者内信度、评定者间信度、同时效度、预测效度、已知组效度、反应性及敏感性/特异性均无研究报告。


在其他患者群体中：肩部及肩-上肢联合问题患者中DASH无地板或天花板效应；内部一致性和重测信度均极佳（但极佳的内部一致性可能提示条目冗余）；与功能和疼痛构念呈充分至极佳的相关；反应性及敏感性/特异性亦已有研究。


内容效度方面，量表开发包含条目生成与条目精简两个阶段，曾回顾13个相关结局测量量表，并在407名各类上肢问题患者的横断面研究及第二个76名患者样本中进行现场测试，最终形成30条目问卷。Lannin等（2010）在157名脑卒中患者中检验内容效度，发现原始评定量表分析显示结构紊乱，采用Rasch测量模型将有序评分转换为合并线性测量后符合模型期望，且原始30个条目的层级不适合临床使用，因为针对最严重残疾患者的条目过少。Franchignoni等（2010）在238名上肢疾病患者（排除脑卒中）中的研究发现：部分条目并非完全依赖上肢功能（如铺床、安排出行）；条目测量不同的ICF构念（损伤、活动受限、参与受限）；患者无法可靠地使用5级评定量表；因子分析揭示3个潜在构念，即手部功能（条目1-5、7-11、16-18、20、21）、肩关节活动度（条目6、12-15、19）与症状及后果（条目22-30）；刺麻感与性活动两个条目在Rasch分析中拟合不佳。


结构效度方面，Lannin等（2010）在90名脑卒中患者中将DASH与上肢功能自评问卷及上肢运动观察评估比较，报告手工能力与疼痛之间呈中度相关（未提供统计数据）。


肩臂手功能障碍量表的版本


QuickDASH为11条目问卷，基于「概念保留」方法从DASH中开发，同样使用5点李克特量表，总分以百分比计算（0分为无残疾至100分为最严重残疾），保留了可选的工作及运动/表演艺术模块，至少需完成11项中的10项方可正确使用。其条目为：拧开一个紧的或新的瓶子；做繁重的家务（如刷墙、拖地）；提购物袋或公文包；洗背部；用刀切食物；需要手臂、肩或手承受一定力量或冲击的娱乐活动（如高尔夫、锤击、网球）；手臂、肩或手问题对正常社交活动的干扰；手臂、肩或手问题对工作或日常活动的限制；手臂、肩或手的疼痛；刺麻感；睡眠困难。


QuickDASH与DASH相比具有相似的重测信度、效度和反应性，且在区分不同程度残疾方面可能具有更好的精确度；两者高度相关，但数值分数不能保证精确匹配。由于条目更少，QuickDASH效率更高，但在对个体患者随时间监测手臂疼痛与功能时，DASH比QuickDASH更合适。


已批准的翻译版本包括：南非荷兰语、阿拉伯语、亚美尼亚语、中文（香港）、中文（台湾）、捷克语、丹麦语、荷兰语、英语（澳大利亚、香港、南非）、芬兰语、加拿大法语、法语、德语、希腊语、希伯来语、匈牙利语、意大利语、日语、韩语、立陶宛语、马来语、挪威语、波斯语（伊朗）、波兰语、葡萄牙语（巴西、葡萄牙）、罗马尼亚语、俄语、塞尔维亚语、僧伽罗语（斯里兰卡）、西班牙语（阿根廷、波多黎各、西班牙）、瑞典语、泰语、土耳其语。另有克罗地亚语、爱沙尼亚语、菲律宾语、科萨语、拉脱维亚语、马拉雅拉姆语、斯洛伐克语、西班牙语（智利、多米尼加共和国）、乌克兰语的翻译正在进行中。


肩臂手功能障碍量表的参考文献


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