梳子与剃刀测试

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梳子与剃刀测试概况

梳子与剃刀测试（Comb and Razor Test）通过评估患者在使用梳子、剃须刀或粉饼盒等功能性活动中的表现，筛查患者个人空间中的单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）。该测试由Beschin和Robertson于1997年发表，从Zoccolotti和Judica（1991）的测试发展而来，原测试包含梳头、模拟剃须（男性）或使用粉饼（女性）以及戴上眼镜3项任务。梳子与剃刀测试属于筛查工具，无分量表。

梳子与剃刀测试的目的

该测试旨在筛查患者个人空间（即身体表面及近身空间）中的单侧空间忽略，通过观察患者修饰行为中头部左右两侧的动作分布来量化个人忽略。

梳子与剃刀测试的测试项目与分量表

该测试没有正式的条目清单。患者被要求演示2种常见物品的使用，每件30秒：1.梳子；2.剃须刀（男性）或粉饼盒（女性）。每件物品置于患者身体中线处。该测试无分量表。

梳子与剃刀测试的施测规则

梳子部分（男女通用）：检查者坐在患者对面，举起梳子并说明指令，患者一拿起梳子立即启动秒表；检查者观察并记录头部左侧和右侧的动作次数，难以归类的动作记为模糊动作；30秒结束时请患者停止并取回梳子。

剃须刀部分（仅男性）：检查者坐在患者对面，举起带防护罩的剃须刀并说明指令，患者模拟剃须直至喊停；患者一拿起剃须刀立即启动秒表，同样记录头部左侧和右侧的动作次数；30秒结束时停止并取回剃须刀。

粉饼盒部分（仅女性）：检查者举起打开的粉饼盒，患者模拟往脸上扑粉，记录头部左侧和右侧的触碰次数；30秒后停止并取回。

梳子与剃刀测试的评分方法

方法一为Beschin和Robertson（1997）原始评分法：记录剃须刀、梳子或粉饼盒在左侧、右侧和模糊动作的次数，计算各类平均百分比。左侧动作百分比=左侧动作次数/（左侧+模糊+右侧动作次数）。左侧个人忽略指数=（剃须刀或粉饼盒的左侧百分比+梳子的左侧百分比）/2。临界值为：得分小于0.35提示左侧个人忽略存在，大于0.35提示不存在。

方法二为McIntosh等（2000）改良评分法（首选方法）：偏向百分比=（左侧动作数-右侧动作数）/（左侧+模糊+右侧动作数），得分范围为-1（完全左侧忽略）至+1（完全右侧忽略），0表示对称表现。

梳子与剃刀测试的测试时间

完成该测试约需5分钟以内。

进行梳子与剃刀测试之前需要进行培训吗？

施测无需培训，评分和解读较简单，通过数学公式计算并提供判断左侧或右侧忽略是否存在的临界分数。

梳子与剃刀测试需要什么样的设备？

仅需一把梳子、一把带防护罩的剃须刀、一个粉饼盒和一只秒表。

梳子与剃刀测试适合哪些患者群体使用？

适用于脑卒中患者。不适用于不具备单侧肩部、肘部和手指自主运动与控制能力的患者。施测前须排除失用症，因其可能影响测试结果的有效性。该测试不能由代理人代为完成，且应作为筛查工具而非USN的临床诊断使用。

梳子与剃刀测试的心理测量学特性

该工具虽易于使用，但信度与效度证据有限（Menon与Korner-Bitensky，2004），进一步研究的样本量较小，临床使用前需要更多检验。

信度方面：Beschin和Robertson（1997）在43名脑卒中患者中接受两次评估，重测信度优秀（r=0.94）。McIntosh等（2000）在40名患者中复测，原始版重测信度优秀（r=0.94），改良版优秀（r=0.95）。尚无研究检验内部一致性和评估者间信度。

效度方面：已知组效度上，Beschin和Robertson（1997）在17名右侧脑卒中伴外部空间忽略、14名无外部空间忽略、13名左脑卒中和17名年龄匹配对照者中进行研究，方差分析F（3，57）=18.0，p<0.0001，事后检验显示所有组对之间差异显著（唯一例外是左脑损伤组与对照组之间无显著差异），表明工具能区分不同受试组。McIntosh等（2000）在88名脑卒中患者和对照者中报告各组左侧百分比均分为：右脑损伤伴外部空间忽略0.25，右脑损伤无外部空间忽略0.37，左脑损伤0.46，对照者0.43；方差分析F（3，84）=27.54，p<0.0001，所有组对间差异均显著。改良版对脑损伤患者行为异常的敏感性高于原始版本：使用左侧百分比指数时11名患者低于临界值，使用偏向百分比临界值时20名患者低于临界值，且所有经左侧百分比指数诊断出的病例均同时被偏向百分比指数诊断出。尚无研究检验效标效度和反应性。

梳子与剃刀测试的版本

McIntosh等（2000）提出了改良版梳子与剃刀测试，将个人忽略定义为行为的侧向偏向而非侧化缺损，采用偏向百分比公式评分，得分介于-1（完全左侧忽略）与+1（完全右侧忽略）之间。原始版仅含梳子和剃须刀（或粉饼盒）2项任务。

梳子与剃刀测试的参考文献

Beschin, N., Robertson, I. H. (1997). Personal versus extrapersonal neglect: a group study of their dissociation using a reliable clinical test. Cortex. 33, 379-384.
McIntosh, R. D., Brodie, E. E., Beschin, N., et al. (2000). Improving the clinical diagnosis of personal neglect: a reformulated comb and razor test. Cortex, 36, 289-292.
Menon, A., Korner-Bitensky, N. (2004). Evaluating unilateral spatial neglect post stroke: Working your way through the maze of assessment choices. Topics in Stroke Rehabilitation, 11(3), 41-66.
Zoccolotti, P., Judica, A. (1991). Functional evaluation of hemineglect by means of a semistructured scale: Personal extrapersonal differentiation. Neuropsychological Rehabilitation, 1, 33-34.
Zoccolotti, P., Antonucci, G., Judica, A. (1992). Psychometric characteristics of two semi-structured scales for the functional evaluation of hemi-inattention in extrapersonal and personal Space. Neuropsychological Rehabil, 2, 179-191.