综合痉挛指数

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综合痉挛指数概况

综合痉挛指数（Composite Spasticity Index，CSI）为痉挛的临床测量工具，适用于脑卒中后偏瘫患者，也可用于评估上肢和下肢痉挛（Levin等，2000）。痉挛综合量表最早由Chan（1986）提出，随后由Levin和Hui-Chan（1992）发展为CSI。CSI通过评估腱反射和阵挛来测量相位牵张反射，通过评估肢体被动运动阻力来测量紧张性牵张反射（Calota与Levin，2009）。该量表属于评估工具，有英语版本。

综合痉挛指数的目的

CSI旨在为脑卒中后偏瘫患者提供上下肢痉挛的临床量化评估，综合腱反射亢进、被动牵伸阻力增高和阵挛3个方面确定痉挛的严重程度。

综合痉挛指数的测试项目与分量表

CSI由3个项目组成：

• 1.腱反射：通过叩击肱二头肌、肱三头肌、髌腱或跟腱（取决于所测痉挛部位）测量反射亢进，治疗师应施加足以诱发出最大反射跳的叩击力，可与健侧诱发的最大腱反射比较
• 2.被动屈曲阻力（被动牵伸阻力）：通过评估检查者被动牵伸肌肉时所感到的阻力大小，测量紧张性牵张反射的过度活动；该项采用改良Ashworth量表的5级有序量表并双重加权（0-8分），测量中等速度（大于每秒100度）牵伸时的阻力大小
• 3.阵挛：评估检查者快速屈曲患者手（上肢）或足（下肢）时腕部或踝部阵挛的搏动次数

该量表无分量表。

综合痉挛指数的施测规则

Chan（1986）建议：评估被动牵伸阻力时须注意有无挛缩和（或）折刀样反射，挛缩可通过比较患侧与健侧被动关节活动度检出，折刀样反射可通过被动牵伸量增加时阻力「融化消失」的现象检出。紧张性牵张反射受初始肌肉长度和牵伸速度影响，因此检查者再次施测时应以相同速度（约每秒100度）、相同肢体姿势对患肌施加被动牵伸，以获得相似的初始肌肉长度。CSI测量的是牵张反应的大小而非阈值（Calota与Levin，2009）。测量阻力时应嘱患者放松，或检查者在各次测试间保持相同的用力程度。

综合痉挛指数的评分方法

项目一（腱反射）和项目二（被动牵伸阻力）采用5级评分，项目三（阵挛的量和持续时间）采用4级评分（Levin与Hui-Chan，1992）。注意被动牵伸阻力为双重加权，因为它最直接反映肌张力增高：

• 腱反射：0分无反应；1分正常反应；2分轻度亢进；3分中度亢进；4分最大程度亢进
• 被动牵伸阻力：0分无阻力（弛缓）；2分正常阻力；4分轻度增高；6分中度增高；8分最大程度增高
• 阵挛：1分未引出阵挛；2分引出1-3次搏动；3分引出3-10次搏动；4分持续阵挛

总痉挛分=腱反射分+被动牵伸阻力分+阵挛分。根据临床经验定义的严重程度分级为：0-9分为轻度痉挛，10-12分为中度痉挛，13-16分为重度痉挛。

综合痉挛指数的测试时间

CSI的施测时间尚未见报告。施测与评分的难易程度取决于评估者的经验。

进行综合痉挛指数测试之前需要进行培训吗？

CSI没有专门的培训要求。但施测者应练习以规定速度平稳地牵伸关节（避免急加速和急减速），以提高结果的可重复性。

综合痉挛指数需要什么样的设备？

施测CSI需要一只反射锤。

综合痉挛指数适合哪些患者群体使用？

可用于脑卒中患者（Levin等，2000）、脊髓损伤患者（Goulet等，1996）和脑瘫儿童（Jobin与Levin，2000）。未说明使用禁忌。CSI是成人痉挛评估中的常用工具，作为脑卒中痉挛的测量手段可以接受。

综合痉挛指数的心理测量学特性

共4项研究报告了CSI的心理测量学特性，另有1项关于痉挛综合量表（CSS）的研究纳入综述。

信度方面：内部一致性上，Levin与Hui-Chan（1993）在10例脑卒中偏瘫患者和7名健康人中分3次施测，总分与被动牵伸阻力（r=0.94、0.89，p<0.05）及阵挛（r=0.85、0.86，p<0.05）呈优秀相关，但与跟腱反射无关；Nadeau等（1998）在19例急性至慢性脑卒中成人中测得Cronbach alpha为0.7023，属满意。重测信度上，Levin与Hui-Chan（1993）在10例痉挛性偏瘫脑卒中患者分3次测试，报告优秀重测信度（ICC=0.87）；Ng与Hui-Chan（2005）在10名健康老人和10例慢性脑卒中患者中评估1周间隔重测信度，患者患肢与健肢分别为ICC=0.97和0.80，健康成人左右肢均为0.80，均优秀。尚无研究检验评估者内与评估者间信度。

效度方面：内容效度上，Nadeau等（1998）在19例患者中行主成分分析，CSI的3个项目合并为1个因子，解释总方差的67.9%（特征值=2.035），表明3个项目均与脑卒中痉挛评估相关。同时效度上，Levin等（2000）在12例偏瘫脑卒中患者中发现临床痉挛与屈肌静态阈值（r=-0.75，p<0.01）、伸肌静态阈值（r=-0.69，p<0.05）、屈肌牵张反射阈值的速度依赖性（r=-0.70，p<0.05）、交互支配范围受限（r=-0.84，p<0.01）及主动关节运动（r=-0.67，p<0.05）均呈优秀负相关；Levin与Feldman（1994）报告临床痉挛与静态牵张反射兴奋性呈显著优秀负相关（r=-0.652，p<0.05）；但Levin与Hui-Chan（1993）发现CSI与H反射潜伏期、H/M比值等生理反射功能测量之间无一致显著相关。聚合效度上，Levin等（2000）发现临床痉挛与Fugl-Meyer评定（FMA）呈优秀负相关（r=-0.86，p<0.005），而Levin与Feldman（1994）用Pearson相关未发现CSI与FMA的显著关系；Ng与Hui-Chan（2005）报告CSS所测踝跖屈肌痉挛与患侧支撑时间呈满意负相关，与TUG、6分钟步行测试及其他步态参数无显著相关。已知组效度上，Ng与Hui-Chan（2005）在11例慢性脑卒中患者和10名健康老人中发现，卒中患者患腿踝跖屈肌痉挛显著高于健康人双腿均分（p<0.001），且患腿显著高于健腿（p<0.001）。尚无研究报告地板/天花板效应、灵敏度/特异度，反应性亦未经正式评估。

反应性方面：Levin与Hui-Chan（1992）在13例卒中后痉挛性偏瘫患者中检验重复低阈值传入神经刺激（TENS）的效应，患者接受腓总神经刺激每次60分钟、每周5天共3周，于基线及刺激2周和3周后用CSI评估；CSI在TENS组（仅治疗2周时）检测到痉挛变化，且TENS组与安慰剂对照组之间痉挛存在显著差异（p<0.05）。

综合痉挛指数的版本

Jobin和Levin（2000）为脑瘫儿童创建了改良综合痉挛指数，测量相位（腱反射）和紧张性（手法牵伸阻力）牵张反射兴奋性，不包括阵挛评估，总分=腱反射分+被动牵伸阻力分，范围1-12分，其中1-4分为轻度痉挛，5-9分为中度痉挛，10分及以上为重度痉挛（Jobin与Levin，2000；Scholtes等，2006）。

综合痉挛指数的参考文献

• Calota, A. & Levin, M.F. (2009). Tonic stretch reflex threshold as a measure of spasticity: Implications for clinical practice. Topics in Stroke Rehabilitation, 16(3): 177-188.
• Chan, C.W.Y. (1986). Motor and sensory deficits following a stroke: Relevance to a comprehensive evaluation. Physiotherapy Canada, 38, 29-34.
• Goulet, C., Arsenault, A.B., Bourbonnais, D., Laramee, M.T., & Lepage, Y. (1996). Effects of transcutaneous nerve stimulation on H-reflex and spinal spasticity. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 28, 169-76.
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• Levin, M.F. & Feldman, A.G. (1994). The role of stretch reflex threshold regulation in normal and impaired motor control. Brain Research, 657, 23-30.
• Levin, M.F. & Hui-Chan, C.W.Y. (1992). Relief of hemiparetic spasticity by TENS is associated with improvement in reflex and voluntary motor functions. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 85, 131-142.
• Levin, M.F., & Hui-Chan, C. (1993). Are H and stretch reflexes in hemiparesis reproducible and correlated with spasticity? Journal of Neurology, 240, 63-71.
• Levin, M.F., Selles, R.W., Verheul, M.H.G., & Meijer, O.G. (2000). Deficits in the coordination of agonist and antagonist muscles in stroke patients: Implications for normal motor control. Brain Research, 853, 352-69.
• Nadeau, S., Arsenault, A.G., Gravel, D., Lepage, Y., & Bourbonnais, D. (1998). Analysis of the spasticity index used in adults with a stroke. Canadian Journal of Rehabilitation, 11, 219-20.
• Ng, S.S., & Hui-Chan, C.W. (2005). The Timed Up & Go Test: Its reliability and association with lower-limb impairments and locomotor capacities in people with chronic stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86, 1641-7.
• Scholtes, V.A.B., Becher, J.G., Beelen, A., & Lankhorst, G.J. (2006). Clinical assessment of spasticity in children with cerebral palsy: a critical review of available instruments. Developmental Medicine & Child Neurology, 48, 64-73.