加拿大神经量表

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加拿大神经量表概况

加拿大神经量表（Canadian Neurological Scale，CNS）由Cote、Hachinski、Shurvell、Norris和Wolfson于1986年开发，是一种简单工具，用于急性期脑卒中患者神经功能状态的评估与监测。量表评估10个临床领域，包括精神状态（意识水平、定向力、言语）和运动功能（面部、上肢、下肢）。

加拿大神经量表的目的

加拿大神经量表旨在以简单工具评估和监测急性期脑卒中患者的神经功能状态，可预测死亡、血管事件及日常生活活动独立性的恢复，并可用于监测具有临床意义的神经状态变化。

加拿大神经量表的测试项目与分量表

量表由8个条目组成，测量意识水平、定向力、言语、运动功能和面肌无力。

精神状态部分：

• 意识水平：清醒记3.0分（自发睁眼、意识水平正常）；嗜睡记1.5分（言语刺激下保持清醒和警觉，但倾向于打瞌睡）
• 定向力：定向正常记1.0分（正确回答你在哪里、现在是几月几日两个问题，言语可以含糊但须可理解）；定向障碍记0.0分（不能陈述地点和时间，或不能用言语表达答案）。允许患者以书写方式回答定向问题
• 言语：言语正常记1.0分；表达缺陷记0.5分；理解缺陷记0.0分（检查者请患者闭眼、指向天花板、回答石头会沉入水中吗，若不能完成这3项，则转入A2部分）

A1部分（无理解缺陷）：

• 面部：请患者微笑，无面瘫记0.5分，面瘫存在记0.0分（记录左或右）
• 上肢近端：请患者抬臂至肩水平并在双侧肘上施加阻力，无无力记1.5分；轻度记1.0分（抬至90度但无法对抗压力）；明显记0.5分（活动小于90度）；完全记0.0分（无运动）
• 上肢远端：请患者向后屈腕并在手背施压，无无力记1.5分；轻度记1.0分（能屈腕但无法对抗压力）；明显记0.5分（手指有部分活动）；完全记0.0分（无运动）
• 下肢近端：请患者屈膝至90度并依次下压大腿，无无力记1.5分；轻度记1.0分（能抬腿但无法对抗压力）；明显记0.5分（有侧向活动但无力抬腿）；完全记0.0分（无运动）
• 下肢远端：请患者足趾和足向上背伸并依次下压足部，无无力记1.5分；轻度记1.0分（能背伸足和足趾但无法对抗压力）；明显记0.5分（足趾有部分活动但无法抬起足趾或足）；完全记0.0分（无运动）

A2部分（存在理解缺陷）：

• 面部：请患者模仿检查者的笑（若不能，压迫胸骨），对称记0.5分，不对称记0.0分
• 上肢：将患者双臂置于身前90度（若不能，双侧甲床加压并比较反应），运动反应相等记1.5分，不等记0.0分（记录左或右）
• 下肢：大腿屈曲至90度（若不能，双侧趾甲床加压并比较反应），维持位置或同等回缩记1.5分

加拿大神经量表的施测规则

若患者清醒或嗜睡，使用加拿大神经量表监测（A1和A2部分）；若患者昏睡或昏迷，则使用格拉斯哥昏迷量表监测。量表为观察式量表，不能通过自我报告或电话方式施测。量表只记录最弱肢体的运动肌力；对存在理解缺陷的患者，则记录肌力的不对称性。

加拿大神经量表的评分方法

精神状态由意识、定向力和言语评估组成。运动功能评估分为A1和A2两部分：A1用于患者能理解并遵循指令时，A2用于存在理解缺陷时。每个运动条目按严重程度评分，各评分按特定神经功能缺损的相对重要性加权。总分由各部分得分相加，满分11.5分，分数越低严重程度越高。

量表分数可换算为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分数：NIHSS等于23减去2倍的加拿大神经量表分数，两量表分数可据此可靠换算。

加拿大神经量表的测试时间

完成约需5至10分钟。

进行加拿大神经量表测试之前需要进行培训吗？

建议由受过施测培训的医疗专业人员完成，无需神经科医师操作，由受过训练的观察者评估患者回答问题及完成活动的能力。培训要求极低，可通过2小时工作坊或自学包及复习视频完成。

加拿大神经量表需要什么样的设备？

通常无需特殊设备。

加拿大神经量表适合哪些患者群体使用？

可用于急性期脑卒中、意识状态为清醒或嗜睡的患者。由于是观察式量表，不能通过自我报告或电话方式施测。量表简短简单，患者负担很小，可前瞻性及回顾性使用。

加拿大神经量表的心理测量学特性

信度方面：内部一致性方面，一项34例急性脑卒中患者由4名评定者（1名神经科医师、1名神经科住院医师、2名护士）评估的研究显示，各领域Cronbach系数alpha为：下肢无力0.896、面部无力0.934、远端上肢无力0.969、定向力0.979、近端上肢无力0.98、言语1.00（均优秀），各专业人员之间无差异。评定者间信度方面，同一研究显示kappa值为：下肢无力0.722-0.842、面部无力0.535-1.00、远端上肢无力0.758-0.974、定向力0.744-1.00、近端上肢无力0.788-1.00、言语0.934-1.00（均良好至优秀）；一项回顾性研究显示，本量表的组内相关系数在学术医学中心为0.97、有神经科医师的社区医院为0.88、无神经科医师的社区医院为0.78（均优秀），无论病历中是否含神经科医师的评估资料，回顾性评分均可靠。

效度方面：同时效度方面，一项157例急性脑卒中患者的研究显示，量表总分与整体神经检查Spearman相关为0.775（优秀），定向力0.716、言语0.691、无力0.767（优秀），意识水平0.574（良好）。预测效度方面，一项157例患者的研究显示，初始量表得分不低于11分者6个月死亡率仅2.1%、约90%在5个月及以上时日常生活活动独立；初始得分低于9分者13.2%在6个月内死亡、20.6%出现其他血管事件、不足50%在5个月及以上时日常生活活动独立；一项373例急性脑卒中患者的研究显示，量表预测3个月结局的总体准确率为0.79。结构效度方面，一项157例急性脑卒中患者的研究显示，量表总分与标准神经检查的决定系数为0.769（优秀），格拉斯哥昏迷量表为0.563（良好），本量表能更好地鉴别神经功能缺损。

反应性方面：一项79例急性脑卒中患者入院时及最初48小时内反复施测的研究显示，分数变化不低于1分时，阴性预测值最高为0.969，敏感性为0.933，特异性为0.508，量表可用于监测具有临床意义的神经状态变化；一项136例脑卒中早期患者的研究显示，1至3个月标准化反应均数为0.2860，3至6个月为0.2849（均小）。地板/天花板效应尚未检验。

加拿大神经量表的版本

无替代版本报道。语言版本方面未见报道。

加拿大神经量表的参考文献

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