奇多克-麦克马斯特卒中评定量表

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奇多克-麦克马斯特卒中评定量表概况

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表（Chedoke-McMaster Stroke Assessment，CMSA）用于测量脑卒中及其他神经损伤患者的躯体损伤与残疾。该量表由损伤量表（Impairment Inventory）和活动量表（Activity Inventory）两部分组成，是一个基于操作表现的测量工具。损伤量表用于确定常见躯体损伤的存在与严重程度、对患者进行分类或分层并预测结局，属区分性和预测性工具；活动量表用于测量躯体功能的变化，属评估性工具。建议将其与功能残疾测量工具如Barthel指数（Barthel Index，BI）或功能独立性量表（Functional Independence Measure，FIM）联合使用。量表基于Brunnstrom的原创工作开发，有英语、法语和德语版本。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的目的

CMSA是集区分性、预测性和评估性于一体的工具：损伤量表在制定计划、选择干预措施及评估其有效性时对患者进行分类或分层并预测结局；活动量表测量躯体功能随时间的变化。两者共同刻画脑卒中患者从损伤到活动的功能全貌。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的测试项目与分量表

损伤量表包含6个维度：手臂、手、腿、足的恢复阶段、姿势控制和肩痛。每个维度采用7分制，对应运动恢复的7个阶段；肩痛维度的7分制基于疼痛严重程度。

活动量表原名残疾量表（Disability Inventory），1999年依据世界卫生组织术语更名为活动量表，由粗大运动功能指数（10项）和步行指数（5项）组成。粗大运动功能指数条目：

1.仰卧翻向健侧卧位
2.仰卧翻向患侧卧位
3.经健侧从侧卧到长坐位
4.经健侧从侧卧到床边坐位
5.经患侧从侧卧到床边坐位
6.站立
7.向健侧上下床转移
8.向患侧上下床转移
9.地面与椅子间转移
10.地面与站立间转移

步行指数条目：

11.室内步行
12.户外步行、不平地面、坡道和路缘
13.户外连续步行数个街区
14.楼梯
15.2分钟内按年龄性别适当距离步行（即2分钟步行测试）

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的施测规则

评估者通过直接观察患者完成各项任务的表现评分。损伤量表各维度评定患者当前所处的运动恢复阶段或肩痛严重程度；活动量表评定患者完成各项粗大运动与步行任务所需的协助水平。详细的施测与评分指南载于开发手册。施测必须由经过培训的物理治疗师或作业治疗师完成。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的评分方法

损伤量表采用7分制，对应运动恢复七阶段：

1分：弛缓性瘫痪
2分：出现痉挛，被动运动有阻力感
3分：明显痉挛但协同模式下存在自主运动
4分：痉挛减轻
5分：痉挛消退但在活动范围极限快速运动时显现
6分：协调与运动模式接近正常
7分：正常运动

损伤量表总分范围6-42分。

活动量表采用7分制评分，使用与FIM相同的评分键（Keith等，1987）：

1分：需要完全协助
2分：需要最大协助
3分：需要中等协助
4分：需要最小协助
5分：需要监护
6分：改良独立，需辅助器具
7分：及时且安全地独立完成

活动量表总分最高100分，分数越高功能越正常。其中粗大运动功能指数最高70分，步行指数最高30分；第15项（2分钟步行测试）中按年龄性别标准行走适当距离者额外加2分。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的测试时间

通常需45-60分钟，取决于患者完成任务的能力，重度脑卒中患者比轻度患者耗时更长。

进行奇多克-麦克马斯特卒中评定量表测试之前需要进行培训吗？

需要。培训由量表作者在加拿大麦克马斯特大学提供，施测者必须是经过培训的物理治疗师或作业治疗师。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表需要什么样的设备？

所需设备包括：可调节桌子、带扶手的椅子、地面垫、枕头、装水的水壶、量杯、直径2.5英寸的球、脚凳、2米线地面标记和秒表。无需专门化设备。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表适合哪些患者群体使用？

适用于脑卒中患者及其他神经损伤患者。不适用于19岁以下患者，因为量表基于成人开发，心理测量学特性仅在成人群体中验证；也不适合采用代理报告方式使用。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的心理测量学特性

共识别6项研究。

信度方面：Gowland等（1993）在32例脑卒中患者中（间隔5天）报告重测信度优秀：活动量表ICC=0.98，粗大运动功能指数ICC=0.96，步行指数ICC=0.98。评估者内信度（基于录像评分）优秀：损伤量表总体ICC=0.98，其中肩痛0.96、姿势控制0.96、手臂0.95、手0.93、腿0.98、足0.94。评估者间信度：活动量表总分ICC=0.97，各损伤维度ICC为0.85-0.96；损伤量表ICC=0.99。Crowe等（1996）在28例获得性脑损伤患者中报告损伤量表相关系数r=0.99。尚无研究检验内部一致性。

效度方面：内容效度经文献综述证实两个量表所有条目均有充分科学证据支持（Moreland等，1993）；Huijbregts等（2000）调查34例患者和27名照护者，多数条目重要性均值高于5分，患者和照护者认为最重要的两项是站立和向健侧上下床转移。同时效度：CMSA总分与Fugl-Meyer评定（FMA）总分r=0.95，与FIM总分r=0.79（Gowland等，1993）。预测效度：Gowland（1984）在335例脑卒中康复住院患者中发现最重要的结局预测变量为腿部恢复阶段，其次为卒中后周数和粗大运动表现。结构效度：损伤量表各维度与FMA对应部分相关为0.76-0.95；粗大运动功能指数与FIM移动性分量表r=0.90，步行指数与FIM行走分量表r=0.85；Sacks等（2010）在24例老年住院患者中活动量表与COVS总分相关入院r=0.92、出院r=0.91、变化r=0.84。已知组效度：活动量表能区分FIM变化较小（小于20分）与变化较大（大于20分）的受试者（Crowe等，1996）。

反应性方面：Gowland等（1993）报告活动量表方差比为0.53，高于FIM的0.30，提示对变化更敏感。Huijbregts等（2000）报告患者感知中至大变化所需活动量表最低分为20分，患者感知变化与实际变化分值的相关性优秀（r=0.74）。Sacks等（2010）报告老年人群中活动量表效应量为1.53，标准化反应均数为1.83。尚无研究报告地板/天花板效应及灵敏度/特异度。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的版本

CMSA只有一个版本，无替代形式。其补充量表为奇多克手臂与手活动量表（Chedoke Arm and Hand Activity Inventory，CAHAI），于2004年开发，专门评估偏瘫上肢的恢复，有13项原版及9项、7项缩减版。详细施测与评分指南载于开发手册，可经电子邮件订购获取。

奇多克-麦克马斯特卒中评定量表的参考文献

Crowe, J., Harmer, D., & Sharpe, D. (1996). Reliability of the Chedoke-McMaster Disability Inventory in acquired brain injury. Physiotherapy Canada, 48(1), 25.
Finch, E., Brooks, D., Stratford, P.W, & Mayo, N.E. (2002). Physical Outcome Measures: A guide to enhance physical outcome measures. Ontario, Canada: Lippincott, Williams & Wilkins.
Fugl-Meyer, A.R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., & Steglind, S. (1975). The post-stroke hemiplegic patient 1. A method for evaluation of physical performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 7, 13-31.
Gowland, C., Stratford, P., Ward, M., Moreland, J., Torresin, W., Van Hullenaar, S. et al. (1993). Measuring physical impairment and disability with the Chedoke-McMaster Stroke Assessment. Stroke, 24, 58-63.
Gowland, C., Van Hullenaar, S., Torresin, W., et al. (1995). Chedoke-McMaster Stroke Assessment: development, validation, and administration manual. Hamilton, ON, Canada: School of Rehabilitation Science, McMaster University.
Gowland, C. (1984). Predicting sensorimotor recovery following stroke rehabilitation. Physiotherapy Canada, 36, 313-320.
Gowland, C. (1982). Recovery of motor function following stroke: profile and predictors. Physiotherapy Canada, 34, 77-84.
Huijbregts, M.P., Gowland, C., Gruber, R. (2000). Measuring clinically important change with the Activity Inventory of the Chedoke-McMaster Stroke Assessment. Physiotherapy Canada, 52, 295-304.
Keith, R.A, Granger, C.V., Hamilton, B.B., & Sherwin, F.S. (1987). The Functional Independence Measure: a new tool for rehabilitation. In: Eisenberg, M.G. & Grzesiak, R.C. (Ed.), Advances in clinical rehabilitation (pp. 6-18). New York: Springer Publishing Company.
Moreland, J., Gowland, C., Van Hullenar, S., Huijbregts, M. (1993). Theoretical basis of the Chedoke-McMaster Stroke Assessment. Physiotherapy Canada, 45, 231-238.
Poole, J.L. & Whitney, S.L. (2001). Assessment of motor function post stroke: A review. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics, 19, 1-22.
Sacks, L., Yee, K., Huijbregts, M., Miller, P.A., Aggett, T. & Salbach, N.M. (2010). Validation of the activity inventory of the Chedoke-McMaster Stroke Assessment and the Clinical Outcome Variables Scale to evaluate mobility in geriatric clients. Journal of Rehabilitation Medicine, 42, 90-92.
Valach, L., Signer, S., Hartmeier, A., Hofer, K. & Cox Steck, G. (2003). Chedoke-McMaster Stroke Assessment and modified Barthel Index self-assessment in patients with vascular brain damage. International Journal of Rehabilitation Research, 26, 93-99.