综合协调量表

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综合协调量表概况

综合协调量表（Comprehensive Coordination Scale，CCS）是基于观察性运动分析的多身体节段协调测量工具，从运动表现（末端运动）和运动质量（关节旋转与关节间协调）两个层面进行评估，测量协调的时间与空间方面。CCS由Alouche等（2021）开发，属评估工具（非筛查工具），对应国际功能分类（ICF）身体功能领域。医疗专业人员可用其评估老年人和各种神经系统疾病患者的协调能力。量表有英语正式发表版本，另有加拿大法语和葡萄牙语版本（未正式发表）。

综合协调量表的目的

协调运动被定义为相对于期望动作，一个或多个肢体或身体节段以可辨识的时间（时序）和空间（位置或角度）模式共同发生的运动，可在运动中的特定时间点或整个运动期间测量。CCS旨在为躯干、上肢、下肢及其组合的运动协调提供综合评估，涵盖运动表现与运动质量两个水平，并通过观察性运动学分析指导评分。

综合协调量表的测试项目与分量表

CCS由6项测试组成，共含13个评分量表：

1.指鼻试验（Finger-to-Nose Test，FTN）：上肢、单侧，评分要素为空间方面的稳定性、流畅性、准确性及时间方面的速度
2.手臂-躯干协调测试（Arm-Trunk Coordination Test，ATC）：躯干与手臂、单侧，评分要素为空间方面的准确性和关节间协调
3.手指对指测试（Finger Opposition Test，FOT）：上肢精细灵活度、单侧，评分要素为空间方面的选择性和时间方面的时序
4.双上肢间协调测试（Interlimb Coordination Test，ILC-2）：双上肢交替运动、双侧，评分要素为空间方面的代偿及时间方面的同步性或时序
5.下肢运动协调测试（Lower Extremity MOtor COordination Test，LEMOCOT）：下肢、单侧，评分要素为空间方面的流畅性、准确性及时间方面的速度
6.四肢协调测试（Four-limb Coordination Test，ILC-4）：双手双足交替运动、双侧，评分要素为时间方面的时序与复杂性

综合协调量表的施测规则

评估者根据观察性运动学分析对患者各项测试的表现评分。手册描述了每项测试的初始体位、指导语和详细评分方法。CCS基于观察而非复杂昂贵的运动分析设备，具有良好的临床可及性。

综合协调量表的评分方法

每项测试的多个行为要素分别在独立评分量表上评分，评分范围为3分（正常协调）至0分（协调受损）。CCS总分范围0-69分，分数越高表示运动协调越好，总分代表全身的协调得分。量表还包括4个亚分：上肢亚分54分（FTN为24分、ATC为12分、FOT为12分、ILC2为6分）；下肢亚分12分（LEMOCOT为12分）；单侧亚分30分（FTN为12分、ATC为6分、FOT为6分、LEMOCOT为6分）；双侧亚分9分（ILC2为6分、ILC4为3分）。

综合协调量表的测试时间

CCS施测约需10-15分钟（Molad等，2021）。

进行综合协调量表测试之前需要进行培训吗？

评估前医疗专业人员应阅读CCS手册，手册可在开放科学框架（Open Science Framework，osf.io/8h7nm）获取。该评估只需极少的专业设备或培训。

综合协调量表需要什么样的设备？

有靠背无扶手的椅子（建议座高46厘米）
脚凳（如需要）
目标物：1个直径2.54厘米贴纸（FTN测试）；1个置于可调高度支架上的直径2.54厘米球体或类似尺寸立方体（ATC测试）；2个直径5厘米贴纸、中心间距30厘米贴于纸板（LEMOCOT测试）
秒表或计时器
桌子（可选，建议高度72厘米）
枕头（可选）

综合协调量表适合哪些患者群体使用？

适用于神经系统疾病患者，包括慢性脑卒中患者，也可用于老年人的协调评估。尚无关于使用限制的信息。CCS为非侵入性、施测快速，免费获取，适合在多种场所施测。

综合协调量表的心理测量学特性

针对脑卒中人群共识别2项研究。

地板/天花板效应：Molad等（2021）在30名慢性脑卒中参与者中发现，CCS总分及双侧亚分无地板/天花板效应；上肢亚分3.3%达到最高分；下肢亚分6.7%达到最高分；单侧亚分10%得分为0或30分，总体属优秀范围。

信度方面：内部一致性采用主成分分析与验证性因子分析，组合信度为0.938（优秀），因子分析显示2个成分解释99%方差（因子1为运动质量8个条目，因子2为末端表现5个条目）。重测信度优秀（ICC=0.97，95%置信区间0.93-0.98）。评估者内信度：总分ICC=0.97（95%置信区间0.93-0.98），各亚分中上肢为0.96、下肢为0.79、单侧为0.98、双侧为0.95。评估者间信度：总分ICC=0.98（95%置信区间0.95-0.99），各亚分中上肢为0.96、下肢为0.76、单侧为0.99、双侧为0.95。

效度方面：内容效度经三阶段验证支持（文献综述、Delphi研究、焦点小组），其中文献综述从2761项研究中选出5项测试，8位专家完成Delphi结构化问卷，6位专家焦点小组完善指导语与评分量表并最终加入手指对指测试。聚合效度上，在30名慢性脑卒中患者中，CCS总分与Fugl-Meyer总分相关rho=0.602（p=0.001），与Fugl-Meyer运动分相关rho=0.585（p<0.001），均属满意；上肢亚分与单侧亚分同FMA、抓握与捏力、木箱板块测试及10米步行测试呈中至强相关；下肢亚分与FMA及木箱板块测试呈中度相关；双侧亚分与FMA总分、上肢运动分及木箱板块测试呈中度相关。已知组效度上，Molad与Levin（2021）在13名脑卒中患者和13名健康参与者的研究中检验ILC2亚分，健康参与者获得接近满分，脑卒中参与者得分较低且使用躯干与肩部代偿，表明ILC2能区分年龄匹配的健康个体与慢性脑卒中患者。尚无研究报告同时效度与预测效度。

测量误差：在30名慢性脑卒中患者中，标准误为1.80分，95%最小可检测变化为4.98分；总分及上肢、单侧、双侧亚分的标准误与最小可检测变化值均小于17%，仅下肢亚分的MDC大于17%；对所有量表，标准误均小于MDC。反应性尚未确立。

综合协调量表的版本

CCS由Alouche等（2021）开发，从临床实践与研究中所用有效可靠的互补性协调测试发展而来，只有这一个版本。量表及手册可通过开发文献的补充材料及开放科学框架获取。

综合协调量表的参考文献

Alouche, S.R., Molad, R., Demers, M., Levin, M.F. (2021). Development of a Comprehensive Outcome Measure for Motor Coordination; Step 1: Three-Phase Content Validity Process. Neurorehabil Neural Repair. 35(2):185-193. doi: 10.1177/1545968320981955. PMID: 33349134.
Molad, R., Alouche, S.R., Demers, M., Levin, M.F. (2021). Development of a Comprehensive Outcome Measure for Motor Coordination, Step 2: Reliability and Construct Validity in Chronic Stroke Patients. Neurorehabil Neural Repair. 35(2):194-203. doi: 10.1177/1545968320981943. PMID: 33410389.
Molad, R., & Levin, M. F. (2021). Construct validity of the upper-limb Interlimb Coordination Test (ILC2) in stroke. Neurorehabil Neural Repair [epub ahead of print]. doi: 10.1177/1545968321105809. PMID: 34715755.