阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估
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阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估概况
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估（Arnadottir OT-ADL Neurobehavioural Evaluation，A-ONE）是一种标准化、基于表现的测量工具，此前名为Arnadottir作业疗法-日常生活活动神经行为评估（Arnadottir Occupational Therapy - ADL Neurobehavioural Evaluation），用于识别神经行为损伤对日常生活活动（ADL）功能表现的影响。该量表由2个量表组成：功能独立性量表（通常称为日常生活活动量表，即ADL量表）和神经行为损伤量表（NBI量表）。ADL量表通过20项日常任务测量5个ADL领域，施测约需25分钟；NBI量表用于识别限制患者独立性的神经行为损伤的类型和严重程度。A-ONE可为治疗师的目标设定和治疗计划提供帮助。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的目的
A-ONE评估神经行为损伤对日常生活活动功能表现的影响，由两部分组成：（1）评估个体在ADL任务中的独立性及所需协助类型；（2）识别限制个体独立性的神经行为损伤的类型和严重程度。该量表允许观察ADL并评估ADL表现所需的协助水平，为治疗师提供生态学相关的评估，采用「自上而下」以职业为基础的评估方法，可用于辅助目标设定和治疗计划。A-ONE属于评估工具。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的测试项目与分量表
ADL量表测量5个ADL领域：穿衣、修饰与卫生、转移与活动、进食和沟通，共20项日常任务。
穿衣：
- 1.穿上衬衫
- 2.穿上裤子
- 3.穿上袜子
- 4.穿上鞋
- 5.操作系扣件
修饰与卫生：
- 1.洗脸
- 2.梳头
- 3.刷牙
- 4.刮胡子/化妆
- 5.进行如厕清洁
- 6.洗澡
转移与活动：
- 1.在床上坐起
- 2.从坐位转移
- 3.四处移动
- 4.转移到马桶
- 5.转移到浴缸
进食：
- 1.用玻璃杯/杯子喝水
- 2.用手指将食物送入口中
- 3.用叉子或勺子将食物送入口中
- 4.用刀切取和涂抹
沟通领域包含表达和理解条目。NBI量表由协助治疗师根据观察到的神经行为识别皮质功能障碍可能部位的条目组成，分为2个子量表。
特异性损伤子量表（NBSIS）12项：
- 1.运动性失用
- 2.观念性失用
- 3.单侧身体忽视
- 4.空间关系
- 5.单侧空间忽视
- 6.组织和顺序
- 7.持续症
- 8.地形定向障碍（转移与活动）
- 9.感觉性失语（沟通）
- 10.命名不能（沟通）
- 11.言语错乱（沟通）
- 12.表达性失语（沟通）
弥散性损伤子量表（NBPSI）16项：
- 1.情绪不稳定
- 2.淡漠
- 3.抑郁
- 4.易激惹
- 5.挫折感
- 6.坐立不安
- 7.自知力
- 8.判断力
- 9.意识混乱
- 10.注意
- 11.分心
- 12.主动性
- 13.动机
- 14.表现延迟
- 15.工作记忆
- 16.虚构症
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的施测规则
治疗师观察患者执行所列的ADL任务，并确定完成任务所需的协助水平。任务表现中的错误是潜在神经行为损伤的指示，不同的神经行为损伤在ADL任务表现中表现为不同的错误或困难。治疗师根据损伤对个体独立执行ADL任务能力的影响程度，观察神经行为损伤的存在和严重程度。A-ONE应在临床场所中施测。手册包含所有条目的概念性和操作性定义以及标准化指导和施测与评分的详细标准。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的评分方法
ADL量表和神经行为线性量表是应用Rasch分析开发的标准参照顺序型评定量表。ADL量表原为5点量表，经修订后形成4点评分量表：0分＝需要完全协助；1分＝需要最少至相当的躯体协助；2分＝需要言语协助/监护；3分＝独立。各ADL领域内分数可相加，但不应将ADL总分相加。执行ADL任务时使用辅助器具不扣分。
NBI量表的评分基于神经行为损伤干扰ADL任务表现的程度，而非损伤本身的严重程度。多次评定的条目采用5点顺序量表评分，从0分（未观察到该神经行为损伤）到4分（患者因该神经行为损伤无法执行任务）；其中运动性失用、观念性失用、单侧身体忽视、空间关系、单侧空间忽视、组织和顺序6项在穿衣、修饰与卫生、转移与活动和进食任务中各评定4次，持续症在所有ADL任务中评定5次。其余条目（NBSIS中的沟通条目及NBPSI全部条目）采用二分法评分：0分＝不存在，1分＝在ADL任务执行中出现。页面未报告总划界分。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的测试时间
A-ONE ADL量表的施测约需25分钟。整个A-ONE的施测时间未见报告。
进行阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估测试之前需要进行培训吗？
源页面未设专门的培训要求章节。手册包含所有条目的概念性与操作性定义、标准化指导及施测与评分的详细标准。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估需要什么样的设备？
源页面未报告A-ONE所需的设备。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估适合哪些患者群体使用？
A-ONE为皮质源性神经功能障碍的成年人设计，包括卒中、痴呆、阿尔茨海默病及其他神经疾病患者，也可用于痴呆及其他神经疾病患者。由于A-ONE为神经行为障碍成年人设计，不推荐用于其他诊断或障碍的个体。可用语言版本为英语和荷兰语。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的心理测量学特性
文献检索共审查9篇文章。信度方面：内部一致性方面，Arnadottir（1990）采用Cronbachα系数：ADL量表充分（α=0.75-0.79），NBSIS量表差至充分（α=0.69-0.75），NBPIS量表差（α=0.59-0.63）。Arnadottir等（2008）采用Rasch分析（209例神经系统疾病患者：痴呆111例、脑血管病95例、其他3例）：条目分离信度为0.98，条目分离指数为8.02，可靠地将条目区分出至少9个难度层级；人员分离信度系数为0.90，人员分离指数为2.93，可靠地将样本区分出至少3个统计学上不同的ADL能力层级。重测信度方面，Gardarsdottir和Kaplan（2002）报告一周重测信度极佳，所有条目一致性达0.85或更高。评估者内信度无研究报告。评估者间信度方面：Arnadottir（1990）报告ADL量表平均kappa=0.83，NB量表kappa=0.85；Arnadottir（2008）报告ADL量表ICC=0.98、Kendall's r=0.92、加权kappa=0.90，NBSIS量表ICC=0.93、加权kappa=0.74。
效度方面：内容效度基于文献综述和专家意见。Arnadottir等（2008）对全部22个ADL条目分析显示，两个沟通条目及用刀条目拟合不佳（总条目误拟合13.6%）；移除两个沟通条目后，用刀条目误拟合降至可接受水平（≤5%）并保留；移除后测量解释了84%的总方差，第一对比解释未解释方差的3.6%，支持ADL量表的单维性。Arnadottir等（2009）在206例脑血管病与痴呆患者中分析34个NBSIS条目和16个NBPIS条目：移除4个误拟合条目后，Rasch因子解释56.8%方差，第一对比解释未解释方差的4.9%，支持单维性；按诊断组进行主成分分析（左半球卒中36例、右半球卒中37例、痴呆111例）后，Rasch因子方差分别为左半球卒中组85.5%、右半球卒中组83.3%、痴呆组79.2%，提示维度的等级结构因诊断组而异。Arnadottir等（2010）在215例脑卒中患者中发现，ADL能力与神经行为损伤影响之间呈中度负相关（Pearson r=-0.57）。同时效度方面，Steultjens（1998）报告A-ONE ADL量表与Barthel指数相关r=0.70，NB分数与简易精神状态检查相关r=0.85（均为优秀）。预测效度无研究报告。结构效度方面：Arnadottir（1990）探索性因子分析发现ADL量表3个因子、NBSIS量表2个因子；Arnadottir等（2009）报告NBSIS存在第三个因子。已知组效度方面：Arnadottir等（2010）在215例脑卒中患者中发现，右侧卒中（103例）与左侧卒中（112例）在神经行为损伤对ADL的影响程度上无显著差异；Gardarsdottir和Kaplan（2002）比较右半球卒中（19例）与左半球卒中（23例），18项ADL任务中仅3项存在显著组间差异（刮胡子/化妆p=0.013、理解p=0.005、言语p=0.001，左半球卒中患者更依赖），46项神经行为损伤中13项存在显著组间差异，均属运动性失用、单侧身体忽视和异常肌张力三类。
地板/天花板效应方面：Arnadottir等（2008）在209例左半球卒中患者中发现9例在所有条目上达最高分，提示可能的天花板效应，建议A-ONE的使用应限于ADL尚不独立的个体；但患者即使ADL量表满分，仍可能存在可被NBI量表检出的神经行为损伤。Arnadottir等（2009）报告2例左半球卒中和6例右半球卒中达极端最低分，左半球卒中患者在10个条目上出现极端最高测量值，右半球卒中患者为4个条目。Arnadottir（2010）报告：29项NBI通用量表在422例脑血管病/痴呆患者中30例达极端分，53项NBI-CVA量表在215例左/右半球脑血管病患者中6例，42项NBI-LCVA量表在114例左半球卒中患者中9例，51项NBI-RCVA量表在108例右半球卒中患者中0例；建议对左半球卒中患者临床使用NBI-CVA，因NBI-LCVA量表可能存在天花板效应。反应性方面，ADL领域的主成分分析支持单维性，使顺序评定量表可转换为等距量表，从而能够测量ADL任务表现随时间的变化。敏感性/特异性、可接受性、可行性均无研究报告。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的版本
ADL量表仅有1个版本。NBI量表方面，作者开发了2个全局量表及4个心理测量学上可靠、针对特定诊断的量表：通用全局量表NBI-CVA（53项）、NBI通用简版量表（29项）、左半球脑血管病量表NBI-LCVA（42项）、右半球脑血管病量表NBI-RCVA（51项）、阿尔茨海默型痴呆量表NBI-DAT（49项）和非特定痴呆量表NBI-DU（40项）。各量表包含不同的条目和等级结构，可用于各诊断组内部，但不应用于比较不同诊断组。另有荷兰语版本。
阿纳多蒂尔作业疗法及日常活动神经行为评估的参考文献
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- Arnadottir, G. & Fisher, A.G. (2008). Rasch analysis of the ADL scale of the A-ONE. The American Journal of Occupational Therapy, 62, 51-60.
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- Arnadottir, G., Löfgren, B., & Fisher, A.G. (2010). Difference in impact of neurobehavioural dysfunction on activities of daily living performance between right and left hemisphere stroke. Journal of Rehabilitation Medicine, 42, 903-7.
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- Gardarsdottir, S. & Kaplan, S. (2002). Validity of the Árnadottir OT-ADL Neurobehavioral Evaluation (A-ONE): Performance in activities of daily living and neurobehavioural impairments of persons with left and right hemisphere damage. American Journal of Occupational Therapy, 56, 499-508.
- Steultjens, E.M. (1998). A-ONE: De Nederlands Versie [A-ONE: The Dutch version]. Nederlands Tidskrift for Ergoterapie, 26, 100-4.
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