创伤性脑损伤日常生活活动量表

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创伤性脑损伤日常生活活动量表概况

创伤性脑损伤日常生活活动量表（ADL Profile）是一种标准参照的独立性测量工具，用于评估创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）个体在自我照护、家务管理和社区活动等日常活动中的独立程度。该量表由Elisabeth Dutil、Carolina Bottari、Marie Vanier和Céline Gaudreault编制，包括基于表现的评估（评估者直接观察操作表现）和以半结构式访谈形式向患者及其重要他人实施的问卷两部分，共20项个人及工具性日常生活活动（PADL和IADL）任务，采用四级评分。施测时间取决于患者的恢复阶段和所需施测的任务数量，在急性期约为30-60分钟，全部施测最多可达7小时。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的目的

ADL Profile是一种标准参照的日常活动独立性测量工具，在评估中考虑执行功能的重要作用，用于评估个体在与其生活环境交互中制定和规划个人及工具性日常生活活动目标的能力。该量表采用任务分析框架，按照4项执行功能操作对个体执行日常生活活动任务的独立表现进行定量分析：（1）制定目标；（2）计划；（3）执行任务；（4）核实初始目标的达成（Bottari等，2010b）。量表最初为创伤性脑损伤患者开发，用于评估三种环境中的日常活动独立性：（1）个人环境（自我照护维度）；（2）家庭环境（家庭维度）；（3）社区环境（社区维度）。量表条目来自现有日常生活活动工具，按照Crochart（1987）的人机工程学模型组织为三个维度下的活动、任务或操作，并经过治疗师和研究者专家组审阅。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的测试项目与分量表

ADL Profile由20项PADL和IADL任务组成，分两部分：（1）非结构化的、基于表现的评估，包含17项任务的观察；（2）向患者及其重要他人实施的半结构式访谈，记录3项任务（见下文标注）。20项条目涉及个人照护、家务管理和社区活动，该量表无分量表。

个人照护（6项任务）：

1.洗澡/淋浴
2.仪容修饰
3.如厕
4.穿衣穿鞋
5.进餐
6.遵循饮食要求/服药*

家务管理（5项任务）：

1.准备便餐
2.准备热餐
3.每日日常清洁
4.每周大扫除
5.洗衣

社区活动（9项任务）：

1.户外行走或移动
2.使用公共交通
3.驾驶汽车*
4.办事跑腿
5.打电话查询信息
6.支付账单
7.使用自动柜员机
8.制定预算
9.遵守预约*

*这3项任务通过半结构式访谈进行评估。驾驶本身不直接评估，但会收集与该活动相关的某些信息。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的施测规则

询问患者当天此时通常会做什么，然后让其在没有临床人员协助的情况下执行该日常生活活动任务。非结构化的评估使临床人员能够观察与执行过程相关的缺损。为此，临床人员在测试开始时告知患者，在整个检查过程中将与患者保持有限的互动，以便观察患者独立应对的能力。即使患者出错，临床人员也应提供最低限度的结构和协助，因为观察其在无协助下监控和纠正错误的能力，对于体现其在执行功能参与下的独立性至关重要。评估者可以最长延迟10分钟不给予提示，除非情况被判定为危险。如果患者明显无法在帮助下执行某个成分，评估者可提供分级协助（Bottari等，2010b）。如果患者选择的任务不属于ADL Profile，临床人员可请患者考虑另一个目标。ADL Profile最好在患者的家庭和社区环境中施测（Bottari等，2010b）。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的评分方法

每项任务按照任务执行的独立性（任务分）以及任务执行的方式（操作分）进行评分，操作分涉及以下4项操作：（1）制定目标；（2）计划；（3）执行任务；（4）核实初始目标的达成（Bottari等，2010b）。任务采用四级顺序量表评分：

0分：依赖
1分：需要言语协助（1v）、躯体协助（1p）或言语加躯体协助（1vp）
2分：有困难但独立完成
3分：独立完成

各任务或各操作之间的得分不进行累加。任务分由执行该任务期间4项操作中观察到的最低得分决定，因此任一操作中的困难都会直接影响独立性和任务表现。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的测试时间

施测时间取决于患者的恢复阶段和临床人员需要施测的任务数量。在急性期，可能需要30-60分钟，因为临床人员可决定仅施测自我照护任务以及社区或家庭领域中的1-2项任务。在为康复医院出院做准备或对社区患者施测全部相关任务时，最多可能需要7小时。仅施测量表的某些成分时施测时间是可接受的，但完整施测则耗时较长。作者指出，观察患者在其家庭和社区环境中完成各种活动所获得的丰富信息，对治疗计划的贡献不可低估。

进行创伤性脑损伤日常生活活动量表测试之前需要进行培训吗？

ADL Profile供作业治疗师使用。建议临床人员完成为期3天的培训课程，以确保正确施测和解释。课程提供关于该测量工具的信息（目标、概念框架、变量、施测程序、评分和解释），使用视频进行施测指导，并提供任务分析和评分的练习机会（Bottari等，2010a）。

创伤性脑损伤日常生活活动量表需要什么样的设备？

ADL Profile不需要专用设备，但需要患者日常生活中通常使用的各种物品。

创伤性脑损伤日常生活活动量表适合哪些患者群体使用？

ADL Profile可用于：脑卒中患者；贯穿连续照护全程的创伤性脑损伤患者，包括协助急性期医院出院计划、康复期及社区回归（Bottari等，2006）；精神分裂症患者（Semkovska等，2004）。源页面未报告不适用人群。可用语言为法语和英语。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的心理测量学特性

关于ADL Profile在脑卒中人群中的心理测量学特性，文献检索共发现2项研究。信度方面：内部一致性、重测信度和评估者内信度均无研究在脑卒中患者中报告。评估者间信度方面，Dell'Aniello-Gauthier（1994）报告ADL Profile在准备热餐、进食和获取信息三项日常生活活动任务上具有充分的评估者间信度（平均kappa=0.58-0.68）。效度方面：内容效度方面，ADL Profile通过文献综述和专家研究者及临床人员咨询建立（Dutil等，2005）。效标效度在脑卒中人群中无研究报告。聚合效度方面，Gervais（1995）发现ADL Profile的5项个人照护相关任务与功能独立性评定量表（FIM）相应任务之间存在显著相关（Kendall's tau c=0.40-0.73，p<0.001）。地板/天花板效应、敏感性/特异性在脑卒中人群中均无研究检验。反应性方面，尚无研究检验ADL Profile的反应性。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的版本

ADL Profile没有替代版本。工具性日常生活活动量表（IADL Profile）是ADL Profile的修订版（Bottari等，2010b），因此未纳入该综述。Klein等（2008）对标准化基于表现的日常生活活动测量工具进行综述时，ADL Profile在与作业治疗实践的价值观、信念和原则的契合度方面获得了18种工具中的最高评分，其满足五项建构标准中的四项：以患者为中心、动态交互、个体独特性和表现独特性。

创伤性脑损伤日常生活活动量表的参考文献

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