六分钟步行测试

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六分钟步行测试概况

六分钟步行测试（Six-Minute Walk Test，6MWT）是一项功能性步行测试，测定患者在六分钟内能够步行的距离（Butland等，1982）。该测试已被用于评估脑卒中患者（Kosak与Smith，2005）、颅脑损伤患者（Rossier与Wade，2001）、帕金森病患者（Garber与Friedman，2003），以及肺疾病和心脏疾病患者。6MWT属于评估工具，施测时间6分钟，脑卒中人群共有5个步行测试版本：12分钟、6分钟、5分钟、3分钟和2分钟步行测试。本页证据审查截至2011年11月7日。

六分钟步行测试的目的

6MWT是一项功能性步行测试，评估患者在六分钟内能够步行的距离，已被用于评估脑卒中患者、颅脑损伤患者和帕金森病患者，以及肺疾病和心脏疾病患者、老年人及健康成人。它被视为良好的耐力测量指标，比其他步行测试更能反映日常生活活动（ADL）中的表现（Solway等，2001）。

六分钟步行测试的测试项目与分量表

6MWT没有实际条目，也没有分量表。测试环境要求：一条100英尺（约30米）、安静、室内、平坦、笔直的矩形走廊。步行路线长度必须为30米，30米走廊长度须每隔3米用彩色胶带标记，折返点须用锥筒标记。部分研究使用过20米和50米走廊（美国胸科学会ATS声明：六分钟步行测试指南，2002）。

六分钟步行测试的施测规则

患者测试前准备：穿着舒适衣物；穿合适的步行鞋；测试时使用日常使用的助行器具（手杖、助行架等）；照常服用日常药物；测试前2小时内避免剧烈运动。

临床施测者准备：让患者站立，使用Borg量表（15级或12级自觉用力程度评分量表，评定患者对体力消耗或紧张程度的感知）评定基线呼吸困难度和总体疲劳度。脉搏血氧测定为可选项，若进行应测量并记录基线心率和血氧饱和度。

测试开始前不提供热身阶段。测试开始前至少10分钟，患者应坐在起跑线附近的椅子上；此期间施测者应核查禁忌症、患者衣物和鞋子是否合适，并完成工作表的第一部分。

施测时患者站在起跑线处，施测者站在起跑线附近；患者开始行走时立即启动计时器。行走过程中不应交谈；提供标准化鼓励语时应使用平稳的语调；需监督患者；施测者保持专注、不得数错圈数。施测者需亲自示范一圈：快速行走并绕锥筒转身。标准化鼓励语按剩余时间均用平稳语调给出：第1分钟后告知「您做得很好，还剩5分钟」；剩4分钟时「继续保持，还剩4分钟」；剩3分钟时「您做得很好，已完成一半」；剩2分钟时「继续保持，只剩2分钟了」；剩1分钟时「您做得很好，只剩1分钟了」。不得使用其他鼓励性语言或肢体语言（如示意加速）。

测试完成后：请患者用Borg量表评定步行后呼吸困难度和总体疲劳度；询问是什么因素（如有）使其无法走得更远；若使用脉搏血氧仪，测量血氧饱和度和脉率后取下传感器；在工作表上记录圈数；计算并记录6分钟内步行总距离（四舍五入至最近米数）；祝贺患者的努力，并提供饮用水（除非因吞咽障碍需限制液体摄入）。

工作表应包含的元素：圈数计数器；患者姓名、ID号；步行编号、技师ID、日期；性别、年龄、种族、身高（英尺/英寸/米）；体重（磅/kg）；血压；测试前服用的药物（剂量和时间）；测试期间吸氧情况（否/是，流量L/min，类型）；基线与测试结束时的记录（时间、心率、呼吸困难Borg评分、疲劳Borg评分、血氧饱和度SpO2百分比）；6分钟内是否停止或暂停（否/是，原因）；运动结束时其他症状（心绞痛、头晕、髋部/腿部/小腿疼痛）；圈数（每圈60米）、最后一圈部分距离、6分钟内步行总距离；预测距离、预测百分比、技师备注、结果解释（包括与干预前6MWT比较）。

六分钟步行测试的评分方法

使用圈数计数器或纸笔记录患者在6MWT中能够完成的圈数；测量步行距离以及6分钟内休息的次数和时长。分数范围从0米/英尺（无步行能力患者）到正常健康个体的生物学极限（约900米或2953英尺）。6MWT为连续变量，无天花板效应（Kosak与Smith，2005）。

六分钟步行测试的测试时间

六分钟。

六分钟步行测试需要培训吗？

不需要对临床人员进行培训，只要其遵循6MWT方案施测即可。

六分钟步行测试需要什么样的设备？

根据ATS声明（2002），所需设备包括：

秒表（倒计时计时器）
脉搏血氧仪（按需，可选）
跑道末端放置一把椅子，以备患者中途疲劳时休息
两个小锥筒标记折返点
其他安全设备（氧气源、电话、自动体外除颤器）

六分钟步行测试适合哪些患者群体？

可用于急性期、亚急性期和慢性期脑卒中患者。其他已测试人群包括：慢性阻塞性肺疾病（Steele等，2000）、心力衰竭（Guyatt、Sullivan等，1985）、外周动脉疾病（Montgomery与Gardner，1998）、纤维肌痛（King等，1999；Pankoff等，2000）、囊性纤维化（Gulmans等，1996）、肾功能衰竭（Fitts与Guthrie，1995）、老年人（King、Judge、Whipple与Wolfson，2000）、健康成人（Harada、Chiu与Stewart，1999）、装有心脏起搏器者（Langenfeld等，1990）以及终末期肺病的移植候选者（Cahalin等，1995）。

绝对禁忌症：不稳定型心绞痛；既往一个月内发生过心肌梗死。相对禁忌症：静息心率大于120次/分；收缩压大于180mmHg；舒张压大于100mmHg（ATS声明，2002；Enright，2003）。

安全要求：测试须在可对紧急情况作出快速适当反应的场所进行；康复和医院环境须配备氧气、舌下含服硝酸甘油、阿司匹林、沙丁胺醇，并须备有电话以便紧急呼叫；施测者须持有心肺复苏认证（至少为基本生命支持级别）；若患者正接受长期氧疗，应按标准速率或遵医嘱/方案给氧。立即停止测试的原因：胸痛、无法忍受的呼吸困难、腿部抽筋、步态蹒跚、大汗、面色苍白或灰白；若因上述原因停止测试，患者应视严重程度坐下或仰卧，根据施测者判断应测量血压、脉率、血氧饱和度，并请医师评估。测试前应谨慎评估步行安全性，确保患者在无人监督的情况下可安全独立行走，方可选择本测试作为评估工具。

六分钟步行测试的心理测量学特性

重测信度：四项研究均报告优秀（ICC=0.97-0.99）。（1）Eng、Dawson和Chu（2004）对12名社区居住的慢性脑卒中个体检验，步行距离（米）重测信度优秀（ICC=0.99），次极量运动变量摄氧量Vo2（ml/kg.min）亦为优秀（ICC=0.96）。（2）Flansbjer、Holmback、Downham、Patten和Lexell（2005）对50名脑卒中后偏瘫的男性与女性（慢性期）检验，重测信度优秀（ICC=0.99），最小真实差异为13%。（3）Fulk、Echternach、Nof和O'Sullivan（2008）对37名脑卒中后住院康复患者（平均脑卒中后33.7天，平均年龄66.3岁），两次测试间隔1-3天，重测信度优秀（ICC=0.97）。（4）Liu、Drutz、Kumar、McVicar、Weinberger、Brooks等（2008）对91名脑卒中患者，两次测试间隔30分钟，研究练习效应，重测信度优秀（ICC=0.98）。

评分者内信度与评分者间信度：Kosak和Smith（2005）对18名住院脑卒中康复项目患者（脑卒中后28±34天）检验，评分者内信度充分（ICC=0.74），评分者间信度优秀（ICC=0.78）。

效标效度-同时效度：（1）6MWT与脑卒中患者的最大摄氧量Vo2max（金标准）呈优秀相关（r=0.66）（Eng等，2004；Pang、Eng与Dawson，2005）。（2）Tang、Sibley、Bayley、McIlroy和Brooks（2006）对36名亚急性期脑卒中患者检验：与五米步行速度测试的偏好速度呈优秀相关（r=0.79），与最快速度呈优秀相关（r=0.82）；与心肺运动测试中平均摄氧量峰值呈充分相关（r=0.56），与运动测试时长呈充分相关（r=0.60），提示6MWT虽可能挑战心肺系统，但更多受步行速度而非心肺能力的影响。（3）Fulk等（2008）对37名脑卒中后住院康复患者，与FIM量表比较：与出院时移动（步行）FIM评分呈优秀相关（Spearman r=0.69）；与出院时移动（步行+楼梯）FIM评分呈优秀相关（Spearman r=0.69）；与出院时运动FIM评分呈充分相关（Pearson r=0.52）；与出院时FIM总分呈充分相关（Pearson r=0.45）。

效标效度-预测效度：Fulk、Reynolds、Mondal和Deutsch（2010）对19名脑卒中患者检验，6MWT是每日平均步数的优秀预测因子（r=0.68；P=0.001）。尽管步速和平衡与步行活动相关，但仅6MWT被证实可预测脑卒中患者的社区步行能力。

结构效度-聚合效度：（1）Kosak和Smith（2005）对18名脑卒中患者，6MWT与2MWT呈优秀相关（r=0.997）；6MWT与12MWT呈优秀相关（r=0.99）。（2）Patterson等（2007）对74名（43男、31女）慢性偏瘫脑卒中患者，与Berg平衡量表呈优秀相关（r=0.69）；与患侧股四头肌离心肌力呈充分相关（r=0.57）。（3）Pang、Eng和Miller（2007）对63名慢性脑卒中患者，与恢复正常生活指数（RNL指数）呈充分相关（r=0.35）。（4）Fulk等（2008），与5MWT呈优秀相关（r=0.89）。已知组效度：无可用数据。

敏感度/反应性：（1）Kosak与Smith（2005）横断面研究，18名住院脑卒中康复项目患者（观察3.9±2周），6MWT的标准化反应均值为1.52，相当于康复项目中患者步行距离增加2.4倍。（2）Duncan等（1998）随机对照试验预试验，20名脑卒中患者，8周家庭运动方案后6MWT改善59.4米（均值变化=195英尺），常规照护组仅34.7米（均值变化=114英尺）。（3）Dean、Richards和Malouin（2000）随机对照试验预试验，12名脑卒中患者，4周运动课程（改善步行任务）后6MWT改善42.1米（标准差=119.0），而等强度上肢干预后仅改善4.7米。（4）Visintin、Barbeau、Korner-Bitensky和Mayo（1998）随机对照试验，100名脑卒中患者，6周减重跑台训练后6分钟步行距离平均改善102.8米（标准差=67.4），对照组58.8米（标准差=72.2）。（5）Salbach等（2004）随机对照试验，91名脑卒中患者，任务导向性干预与常规照护比较，基线时轻度、中度、重度步行障碍患者干预后6MWT分别平均改善36米（标准差=96）、55米（标准差=56）和18米（标准差=23）。（6）Duncan等（2003）随机对照试验，100名亚急性期脑卒中患者，治疗性运动组6MWT表现比常规照护组平均多改善28.2米（12.52%）。（7）Tanne等（2008）随机对照试验，52例轻微缺血性脑卒中后患者，3个月门诊运动方案后运动组6MWT从基线444±90改善至557±99米，对照组从438±101降至418±126米。

总结：六项研究使用6MWT证明各类运动干预的有效性，干预后步行距离增加范围为28.21米至102.8米；一项研究直接检验6MWT的反应性，报告其标准化反应均值较大，表明它是脑卒中患者的敏感测量工具。

六分钟步行测试的版本

脑卒中人群共有5个步行测试版本：12分钟、6分钟、5分钟、3分钟和2分钟步行测试。三者比较如下：12MWT（Kosak与Smith，2005）目的为评估健康个体的体能水平，并改编用于评估慢性支气管炎患者的失能程度；优势是与2MWT和6MWT相比，对脑卒中康复期间的变化最敏感；局限是对患者而言过于疲劳。6MWT目的为评估呼吸系统疾病患者的运动耐量，由12MWT衍生而来；优势是易于施测、比12MWT耐受性更好、比其他步行测试更能反映日常生活活动中的表现，是良好的耐力测量指标；局限是不能评估平衡、运动质量、辅助器具使用情况及所需身体辅助程度（Barak与Duncan，2006），且脑卒中特异性损伤（如肌无力、痉挛、平衡障碍、偏瘫）可能影响步行距离。2MWT（Kosak与Smith，2005）目的为评估慢性气流受限患者的运动耐量；优势是与6MWT和12MWT高度相关，是自选步行速度的有效测量指标，最省时；局限是与6MWT和12MWT相比，对住院康复期间脑卒中变化的敏感度最低。另有两种6MWT改编版本用于脑卒中患者：3MWT（Sakai、Tanaka与Holland，2002）和5MWT（Teixeira da Cunha-Filho等，2003）。语言版本：无相关信息。

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